La gestión clínica, como diseño organizativo en nuestra actividad asistencial, promueve la implicación de los profesionales en su compromiso de mejora de la salud de la Ciudadanía, logrando un alto nivel de corresponsabilidad y facilitando  la  transparencia y máxima difusión de datos e información, herramientas necesarias para la gestión de los recursos.

Hacer partícipes a cada uno de los profesionales adscritos a una Unidad de Gestión Clínica en el seguimiento de la misma, es imprescindible para  que  contribuyan con mayor implicación a la consecución de los objetivos comunes e individuales, generando cohesión y alianzas entre los equipos de trabajo y afianzando el sentido de la pertenencia a su Unidad, redundando en la calidad de su trabajo cotidiano y generando sinergias muy beneficiosas para todos.

Con todo ello, la atención sanitaria de calidad se transforma en una atención integral que va mas allá del diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud, aportando como valor añadido la prevención, la continuidad de cuidados, la rehabilitación, la I+D+i y el compromiso en la gestión de los recursos.

En el entorno del  Hospital Universitario Virgen Macarena se materializa en las 36 Unidades de Gestión Clínica existentes, de las cuales 6 son intercentros, constituidas partiendo de unidades de una misma área de conocimiento del HUVM y del HUVR. El Hospital Universitario Virgen Macarena cuenta con una unidad de ámbito provincial y dos interniveles.. Se encuentran certificadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía 19 unidades y 8 en proceso,  así como 568 de sus profesionales. 

Dentro de esta dinámica asistencial se han priorizado aquellos problemas de salud de mayor impacto en las personas, señalando como ejemplo los procesos oncológicos, hacia los que hemos tenido especial sensibilidad, o la patología cardiovascular o digestiva.ugc

 

UGC

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Nefrología

Directora de la Unidad: Mercedes Salgueira Lazo

Referentes de Cuidados: Concepción Cabello Romero

Jefe de Sección: José Ramón Mola Cotán

@NefroHUVmaca

Población de Referencia

Especialidad TIS
Nefrología 427.136

Unidades Funcionales

Nefrología General

Unidad de Diálisis Peritoneal

Unidad de Hemodiálisis


Dotación de Personal

Director UGC 1
Jefe Sección 1
Facultativos/as Especialistas de Área 14
Residentes (EIR) 4
Jefe Bloque 1
Enfermeros/as 54
Auxiliar Enfermería 33
Personal Administrativo 3
Celadores/as 3

Profesionales acreditados por ACSA

Finalizados 1 
En curso 8 

Dotación de Recursos

Camas de Hospitalización  14
Consultas Externas 5
Monitores de Diálisis 35
Unidad de Diálisis intrahospitalaria (puestos) 9
Unidad de Hemodiálisis de Agudos (puestos) 3
Unidad periférica de Diálisis Virgen Macarena (puestos) 24

Accesibilidad                                                                                                                        

Tiempo de espera para consultas de Atención Primaria 2014 2015 2016 2017
Demora Media (días) 21 23 32  39
Pacientes citados < 40 días 100,0% 100,0% 75,7% 50,00%

Actividad de Consultas

  2014 2015 2016 2017
Primeras Consultas 953 843 1.015  863
Consultas Sucesivas 5.785 5.714 5.360  3.995
Total Consultas 6.738 6.557 6.375  4.858
Relación sucesivas / primeras 6,07 6,78 5,28  4,18 

Actividad de Hospitalización

  2014 2015 2016 2017
Ingresos Programados 221 252 289  335
Ingresos Urgentes 188 187 156  179
Ingresos por Traslados 79 85 91  101
Ingresos Totales 488 524 536  615
Estancias Totales 2.881 2.898 3.144  3.085
Éxitus 19 24 19  23
Índice de Ocupación 56,38% 56,71% 66,08% 60,37%
Estancia Media 5,77 5,49 5,79  4,95

Actividad más significativa de la Cartera de Servicios

Interconsultas hospitalarias 2014 2015 2016 2017
Pacientes hospitalizados en unidades diferentes a nefrología   775 807 858
Pacientes nuevos 579 484 598/807  863
Visitas totales 5.724 4.457 6.357  5.872
Consultas de Prediálisis        
Pacientes prevalentes 464 515 345  376
Visitas totales 1.805 2.073 2.400  2.005
Consultas Enfermería       972
Consultas telefónicas 232 249 187  -       
Analíticas prediálisis 191 290 272  -       
Tratamiento Renal Sustitutivo        
Incidentes     76 57
Incidentes en Hemodiálisis     73% 64%
Incidentes en Diálisis Peritoneal     27% 34%
Trasplante Anticipado       2%
Prevalentes    264 235 279
Prevalentes en Hemodiálisis   83,30% 75,30% 80,30%
Prevalentes en Diálisis Peritoneal   16,70% 24,70% 19,70%
Diálisis Peritoneal        
Pacientes anuales 45 47 20  -        
Pacientes a 31/12 29 33 58  55 
Técnica manual     52% 48%
Técnica automática     43% 57%
Revisiones 824 990 849  769 
Consultas enfermería ERCA / DP 79 1.784 1.971  1.960 
Pacientes en entrenamiento 16 25 22  -       
Curas 42 221 272  -       
Implantación de catéteres 21 26 27  28 
Total sesiones Diálisis Peritoneal 9.260 9.776 S/D  -       
Hemodiálisis        
Total Sesiones Hemodiálisis Área HUVM 56.861 34.465 35.742  35.054 
Sesiones en el Hospital 8.438 8.128 8.225  6.917 
Número Sesiones en Agudos     1.383 1.078
Número sesiones en UCI /Coronarias     222 238
Sesiones en Centro Periférico Virgen Macarena 12.605 11.667 11.802  11.461 
HU Virgen Macarena 21.043 19.885 20.027  18.378 
Centros concertados 35.818 14.580 15.715  16.676 
 Actividad Intervencionista        
Biopsias renales 16 22 38  31 
Catéteres transitorios y permanentes 90 164 105  89 
Catéteres tunelizados   30 53 85
Catéteres peritoneales   16 25 24

Indicadores de Gestión CMBD                          

  2016 2017
Total Altas 498 497
Porcentaje de Exitus 3,61% 4,63%
Porcentaje de reingresos urgentes =< 30 días 3,01% 2,62%
Estancia media ajustada por funcionamiento 10,52 8,68
Índice de Estancia Media ajustada 0,66 0,79
Peso Medio bruto 1,57 1,30

 GRDs más frecuentes                         

APR GRD  NEFROLOGÍA Casos Estancia Media Peso Medio
470 - ENFERMEDAD CRÓNICA DE RIÑÓN 71 5,13 0,7177
444 - PROCEDIMIENTOS DE DISPOSITIVO DE ACCESO DIÁLISIS RENAL, SOLO 56 2,04 1,4003
951 - PROCEDIMIENTO MODERADAMENTE EXTENSIVO NO RELACIONADO CON DIAG. PRINCIPAL 32 3,50 1,8200
462 - NEFRITIS Y NEFROSIS 29 7,38 0,6565
194 - INSUFICIENCIA CARDÍACA 26 7,19 0,8558
696 - OTRA QUIMIOTERAPIA 21 1,43 1,3820
950 - PROCEDIMIENTO EXTENSIVO SIN RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO PRINCIPAL 20 4,90 2,7887
167 - OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOTORÁCICOS Y VASCULARES TORÁCICOS 14 5,50 4,0602
182 - OTROS PROCEDIMIENTOS VASCULARES PERIFIRICOS 14 6,86 2,7645
468 - OTROS DIAGNÓSTICOS, SIGNOS Y SÍNTOMAS SOBRE RIÑÓN Y TRACTO URINARIO 14 6,07 0,7034
466 - MALFUNCIONAMIENTO, REACCIÓN O COMPLICACIÓN DE DISPOSITIVO, INJERTO O TRASPLANTE GEN.-URI. 13 7,38 0,9551
248 - INFECCIONES BACTERIANAS MAYORES DE APARATO DIGESTIVO 12 5,00 0,8033
469 - DAÑO AGUDO DE RINÓN 11 7,73 0,6137
952 - PROCEDIMIENTO NO EXTENSIVO NO RELACIONADO CON DIAGNÓSTICO PRINCIPAL 11 12,18 2,0338
249 - OTRAS GASTROENTERITIS, NÁUSEAS Y VÓMITOS 10 8,10 0,6516

 Información Económica (€)

  2014 2015 2016 2017
Personal 3.290.640 3.281.231 3.543.190 3.702.440
Sanitario Facultativo 768.730 777.552 896.946 961.138
Sanitario no Facultativo 2.384.211 2.360.781 2.495.559 2.613.960
P. no sanitario 137.699 142.898 150.685 127.343
Bienes y Servicios 5.878.158 4.334.245 4.968.213 4.720.329
Fungibles/Prestaciones 5.223.849 3.640.115 4.230.172 4.042.894
Fármacos 654.309 694.130 738.041 677.434
Total     9.168.798 7.615.476 8.511.403 8.422.769


Actividad de Investigación, Desarrollo e Innovación

  2014 2015 2016
Nº Publicaciones 4 1 2 
Factor Impacto Acumulado 6,879 0,982 7,775 

Líneas de Investigación

  • Iniciativa para la evolución clínica de los pacientes en diálisis-dp"(pod-pd) peritoneal
  • Tratamiento precoz del hiperparatiroidismo secundario con quelante no cálcico (carbonato de sevelamer) en insuficiencia renal moderada
  • Efectos del Paricalcitol sobre parámetros de Metabolismo Óseo Mineral en la Enfermedad Renal Crónica estadios 2-3 (estudio piloto) 
  • Estudio Petrarca: estudio sobre calidad de vida y adherencia de los pacientes con ERC en tratamiento con paricalcitol

 Desarrollo Estratégico en Calidad    

Seguridad del Paciente

  • Mapa de riesgos de la Unidad
  • Higiene de manos. Estudio observacional de verificación de cumplimiento
  • Notificación incidentes (errores de medicación, RAM, incidentes no relacionados con la medicación, caídas, etc)
  • Prevención y tratamiento de úlceras por presión, siguiendo las recomendaciones y plan de actuación de la Comisión de UPP del Hospital
  • Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente
  • Conciliación de la medicación: dos auditorías anuales de indicadores de Registro de la medicación domiciliaria al ingreso del paciente, Conciliación de medicación al alta y Calidad de la misma
  • Auditorías de Indicadores de Calidad y Seguridad: Identificación inequívoca de pacientes, Administración segura de medicación, Control de medicación y fungibles, revisión del carro de parada, Medicación LASA y medicación de alto riesgo.
  • Monitorización, evaluación y seguimiento de los indicadores de Calidad y Seguridad.

 

Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

  • Se mantienen las líneas de actuación marcadas por el PAI en Enfermedad Renal Crónica y tratamiento renal sustitutivo: Diálisis y Trasplante

Auditorias

  • Historias Clínicas y Consentimientos Informados, Conciliación de la medicación, Indicadores de Seguridad y Calidad: Identificación de pacientes, medicación de alto riesgo, úlceras por presión 

Participación grupos de mejora

  • Grupos de elaboración PAIs y Grupos Locales de Mejora:Tratamiento Renal Sustitutivo y Trasplante Renal; 
  • Comisión de Infecciones y política antibiótica, Trasplantes y Comisión Central de Calidad 


Organización de Eventos Científicos                             

  • Programa de Formación Continuada acreditado por la Consejería de Salud
  • Curso de Urgencias de Nefrología. Acreditado por la Consejería de Salud
  • Novena reunión cardiorenal
  • Primeras Jornadas De Díálisis y Enfermedad CardioVascular
  • Curso actualización en Microangiopatías trombóticas para nefrólogos e internistas. Área HUVR y HUVM
  • Taller teórico practico de Ecografía Diagnóstica en Nefrología 
  • Participación con trabajos científicos en Congresos Nacionales e internacionales  con 24 trabajos  


Gestión Medioambiental               

Acciones

  • La Unidad ha continuado de manera activa con el plan de segregación de residuos durante todo 2016, implicando a todos los profesionales: vertido de los principales residuos, líneas y reducción del volumen de kilogramos y de contenedores para residuos biocontaminados, como consecuencia del cambio de normativa los dializadores de hemodiálisis van a los contenedores de residuos asimilables a urbanos, reduciéndose prácticamente a cero el volumen total de contenedores para biocontaminantes. Esto tiene un importante impacto económico habida cuenta del coste que supone este tipo de residuos para el presupuesto hospitalario.
  • La generación de residuos orgánicos sigue la ruta establecida a través de los servicios municipales de la ciudad, sin que haya tenido impacto negativo los vertidos antes citados. 
  • La generación de residuos de vidrio es cero, ya que todos los formatos que se emplean son de plástico.
  • Los punzantes se mantiene en la misma generación, dato este que se basa el consumo generado de las mismas.

Atención Ciudadana y Participación Comunitaria                     

  • Participación mesa informativa Día Mundial del Riñón – Marzo 2017
  • Mesa de participación con ALCER para tratar las modificaciones incluidas en los nuevos pliegos para clínicas externas de Hemodiálisis 
  • Acuerdo firmado con ALCER para participación de voluntariado en nuestra UGC 
  • Análisis de reclamaciones interpuestas  a la UGC e implementación de mejoras