Farmacia Hospitalaria – Información al paciente

¿Qué es?

El hiperparatiroidismo se produce cuando las glándulas paratiroides producen mayor cantidad de hormonas paratiroides o paratohormona (PTH) y las segregan al torrente sanguíneo. Estas glándulas, están ubicadas detrás de la tiroides en la parte inferior del cuello.
La PTH ayuda a mantener el equilibrio correcto de calcio en el torrente sanguíneo y en los tejidos que necesitan calcio para funcionar de manera adecuada, entre ellos el hueso. Esto es especialmente importante también para el funcionamiento de nervios y músculos. Cuando hay un aumento en su secreción produce hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en sangre); por otro lado, su déficit produce hipocalcemia (bajos niveles de calcio en la sangre). Además, regula la concentración de iones calcio en el líquido extracelular, aumentando la resorción ósea al estimular a los osteoclastos, lo que libera más calcio al torrente sanguíneo. A nivel del riñón, aumenta la reabsorción en el túbulo proximal de iones calcio procedentes del hueso, principalmente, para así aumentar los niveles de calcio en sangre. Por tanto, tiene un efecto contrario a la calcitonina.

¿En qué consiste?

Existen dos tipos de hiperparatiroidismo:

• En el hiperparatiroidismo primario, el agrandamiento de una o más de las glándulas paratiroides provoca una superproducción de la hormona paratiroidea. Esto eleva los niveles de calcio en la sangre, lo cual, a su vez, puede originar diversos problemas de salud. El tratamiento más común para combatir el hiperparatiroidismo primario es la cirugía.
• El hiperparatiroidismo secundario se produce debido a otra enfermedad que, primero, disminuye los niveles de calcio en el organismo. Con el tiempo, se produce un aumento de los niveles de la hormona paratiroidea, ya que el cuerpo se esfuerza por mantener elevado el nivel de calcio dentro del rango estándar. Esto es habitual en la enfermedad renal y después de ciertas cirugías o enfermedades de los intestinos.

Los síntomas pueden ser tan leves e inespecíficos que no parezcan relacionados con la función paratiroidea en absoluto o pueden ser graves. El rango de signos y síntomas incluye:

• Huesos débiles (osteoporosis).
• Cálculos renales.
• Orina excesiva.
• Dolor de estómago (abdominal).
• Cansarse fácilmente o debilidad.
• Depresión o falta de memoria.
• Dolor en los huesos y las articulaciones.
• Quejas frecuentes de enfermedad sin causa aparente.
• Náuseas, vómitos o pérdida de apetito.
• Sequedad de piel
• Un porcentaje importante de los pacientes, entre un 50 y un 80% según las fuentes, presenta también calcificación arterial, lo que puede provocar riesgo cardiovascular.

Tratamiento

El tratamiento depende de si el paciente está en diálisis o no.

• Pacientes no dializados:
  • Vitamina D: No se debe administrar si no hay déficit de vitamina D. Tampoco a pacientes con hipercalcemia y/o hiperfosfatemia.
  • Análogos de vitamina D: Es necesario monitorizar los niveles de calcio y fósforo, así como la PTH. Tratamientos disponibles:
    • Calcitriol (0,25 μg/3 veces al día).
    • Paricalcitol (1-2 μg/día o 2-4 μg/3 veces por semana, o bien calcularla en función de la PTH en ERC V)
    • Alfacalcidol (0,5-2 μg/día).
  • Calciomiméticos: No se recomienda su uso debido a su asociación con hipocalcemia, hipercalciuria e hiperfosfatemia.
• Pacientes dializados:
  • Vitamina D: No se debe administrar si no hay déficit de vitamina D. No hay evidencia de beneficio en pacientes en diálisis, pero tampoco de un incremento de la hipercalcemia, hiperfosfatemia o calcificación vascular.
  • Análogos de vitamina D: Es necesario monitorizar los niveles de calcio y fosforo, así como la PTH cada 4-8 semanas como mínimo.
    • Calcitriol (0,25 μg/3 veces a la semana).
    • Paricalcitol (Nivel basal de PTH (pg/mL)/60)
    • Alfacalcidol (0,5-2 μg/día).
  • Calciomiméticos: Son de elección cuando Fosfato >5,5mg/dL o Calcio >9,5mg/dL. Tratamientos disponibles:
    • Cinacalcet 30 mg/día, incrementables hasta 180 mg/día.
    • Etecalcetide 5 mg por sesión de diálisis, ajustable según valor de PTH a 2,5 mg-15 mg por sesión

Y para el éxito del tratamiento es importante seguir la pauta tal como le hayan dicho y acudir a los controles que le soliciten. Es fundamental el control de los niveles de calcio y fósforo para ajustar la dosis.