Urgencias

La Cartera de Servicios, entendida como el conjunto de prestaciones que se ofertan a los usuarios de dicho servicio, tiene como objetivo brindar una mejor atención al paciente, y es evidente que cada Servicio de Urgencias, cada hospital y cada zona geográfica y de salud tienen unas particularidades. Nuestra cartera de Servicios de Urgencias da respuesta específica a las singularidades que les son propias.

Basándose en la cartera de servicios propuesta por el PAUE para los Servicios de Urgencias, se describen a continuación las diferentes actuaciones que se ofrecen al usuario y que incluyen:

1. Atención a la Parada Cardiorrespiratoria, al Politraumatizado y a la Emergencia

(Urgencia Vital).

2. Procedimientos de Control y Observación.
3. Procedimientos Terapéuticos / Diagnósticos.
4. Procedimientos Terapéuticos.
5. Procedimientos Diagnósticos.
6. Traslado de Pacientes.

1-Atención a la PCR, al Politraumatizado y a las Emergencias.

1.1 Aislamiento y control de la vía aérea y ventilación:

• Ventilación manual con bolsa y mascarilla
• Pulsioximetría
• Capnografía
• Oxigenoterapia
• Intubación traqueal
• Técnicas de intubación difícil
• Cricotiroidotomía
• Ventilación mecánica no invasiva (BiPAP y CPAP)
• Ventilación mecánica invasiva y  de transporte

1.2 Control cardiocirculatorio:

• Monitorización electro cardiográfica.
• Desfibrilación eléctrica.
• Cardioversión sincronizada.
• Marcapasos externo transitorio.
• Marcapasos intracavitario.
• Monitorización no invasiva de la presión arterial.
• Monitorización de la presión venosa central.

1.3 Atención de pacientes poli traumatizado:

• Técnicas de inmovilización de columna vertebral.
• Técnicas de inmovilización de miembros.
• Ecografía: procedimiento ECO-FAST
• Colocación de drenajes pleurales

1.4 Manejo, control y administración de drogas protocolizadas.

2-Procedimientos de control y Observación.

• Sistema estructurado de recepción, acogida y clasificación de pacientes denominado SISTEMA ESPANOL DE TRIAJE (SET).
• Toma y monitorización de temperatura.
• Evaluación de la intensidad del dolor mediante escala visual analógica.
• Toma y monitorización de pulso. Saturación de oxígeno y frecuencia
• respiratoria
• Toma y monitorización de presión arterial no invasiva.
• Monitorización electrocardiográfica continua.
• Monitorización de diuresis horaria y por turnos.
• Control de otros fluidos, secreciones y excreciones.
• Balance hídrico.
• Monitorización de otros signos clínicos específicos: Glasgow
• Protocolo de administración de drogas y medicación.
• Procedimiento de Gestión de pacientes
• Procedimiento de Transferencia de pacientes interíneles
• Procedimiento de Tele continuidad para pacientes frágiles y vulnerables

3 -Procedimientos terapéuticos/diagnósticos

• Acceso a vía venosa periférica.
• Acceso a vía venosa central.
• Punción Arterial.
• Vía intraosea.
• Sondaje vesical.
• Sondaje naso gástrico.
• Sistemas de perfusión continúa.
• Maniobras de RCP Básica y Avanzada.
• Paracentesis
• Toracentesis
• Aspiración de secreciones.
• Ecografía FAST y ecografía por compresión para el diagnóstico de sospecha de Trombosis venosa profunda (TVP).
• Radioscopia mediante fluoroscopio para el despistaje de fracturas.

4-Procedimientos terapéuticos

4.1 Quirúrgicos.

• Suturas de heridas de piel y tejido subcutáneo, no complicadas, sin repercusión funcional ni estética.
• Cura y limpieza de heridas y quemaduras.
• Tratamiento, taponamiento de hemorragias y control de heridas sangrantes.
• Extracción de cuerpos extraños en piel.
• Extracción simple y curación de cuerpos extraños corneales.
• Extracción simple de cuerpos extraños de cavidad oro faríngea, fosas nasales y conducto auditivo.
• Vendajes, inmovilizaciones de miembros y férulas.
• Soporte Vital integral en la Atención inicial al politraumatizado.

4.2 Otros procedimientos:

• Administración de aerosoles con aires y oxígeno.
• Oxigenoterapia
• Ventilación no invasiva.
• Administración y manejo de medicación de urgencias.
• Sedación y analgesia bajo protocolo.
• Anestesia tópica y local.
• Procedimientos y protocolo de limpieza, aseo y cuidados corporales y prevención de ulceras por decúbitos.
• Fibrinolisis en el Accidente cerebrovascular isquémico
• Fibrinolisis en el síndrome coronario agudo.

5-Procedimientos diagnósticos de la Unidad y de sus Servicios de Soporte

5.1 Del Área de Consultas de Urgencias y Observación.

• Electrocardiograma
• Analítica seca para glucemia
• Fondo de ojo
• Exploración con lámpara de hendidura
• Otoscopia y Rinoscopia
• Laringoscopia indirecta
• Punción Intrarraquídea.

5.2 Del Servicio de Radiología.

• Radiografía Simple de abdomen.
• Radiografía de tórax.
• Rx osteoarticular.
• Ecografía y ecodópler en diferentes regiones.
• Tomografía Axial Computarizada S/C y C/C
• AngioTAC
• TAC de difusión
• Resonancia magnética de columna vertebral.

5.3 Del Servicio de Hematología

• Hemograma con hemoglobina, hematíes y sus parámetros, plaquetas y formula y recuento leucocitario.
• Coagulación: TP, TTPa, INR, fibrinógeno.
• Frotis (Bajo protocolo).
• Dímero D y cuantificación de fibrinógeno.

5.4 Del Servicio de Laboratorio y Análisis Clínicos:

• Determinaciones en sangre: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,cloro, calcio, proteínas totales, bilirrubina total y directa, AST, ALT, FA, GT, CK, CK-MB, Troponina, amilasa, gasometría, dosificación de fármacos como (Digoxina, Paracetamol, Salicilatos, Amitriptilina, Carbamazepina, Difenilhidantoina, Valproico), PCR, Procalcitonina y pro-BNP.
• Determinaciones en gasometría arterial: pH, pCO2, pO2, HCO3H-, Exceso de bases, Saturación de oxígeno, Iones, Hemoglobina, Hematocrito, Ácido láctico, Carboxihemoglobina COHB.
• Determinaciones en orina: examen en fresco de sedimento y Elementales, amilasuria, test de gestación, tóxicos en orina (Enzodiacepinas, Antidepresivos tricíclicos, Cocaína, Heroína, Anfetaminas, Metanfetaminas, PCP, Paracetamol, Cannabis).
• Determinaciones en líquidos orgánicos: líquido cefalorraquídeo (Hematíes, leucocitos, cuantificación y formula, glucosa y proteínas), líquido pleural, articular y ascítico (hematíes, leucocitos, cuantificación y fórmula, glucosa y proteínas, LDH, amilasa y pH).
• Determinación de porfirinuria.

5.5 Del Servicio de Microbiología

• Recogida y procesamiento para cultivo y antibiograma de sangre, líquidos corporales, secreciones y cualquier catéter o material.
• PCR de virus, Influenza A, B y VRS.
• Serología de Virus
• Antigenuria de neumococo, legionella.

5.6   De la Unidad de Digestivo:

• Endoscopia digestiva.

5.7   De la Unidad de Cardiología:

• EKG
• HOLTER
• Ergometría
• Ecocardiograma

5.8 De la Unidad de Endovascular:

• Cateterismo cardiaco
• Intervencionismo coronario percutáneo
• Arteriografía abdominal, pulmonar, miembros, carotidea e intervencionismo.
• Cierre percutáneo de la orejuela.

Traslado de pacientes

Dado que los recursos deben estar localizados allá donde su eficacia y eficiencia sean mayores y atendiendo al principio de que todos los ciudadanos deben tener similar accesibilidad a todos los servicios sanitarios, se hace imprescindible un protocolo, y la dotación necesaria en vehículos, material y personal capacitado, para trasladar a los diferentes niveles de atención a los pacientes que lo requieran.

En la actualidad los traslados primarios son efectuados por el servicio de urgencias de atención primaria (SUAP), o servicios de emergencias (EPES), mientras que los traslados secundarios son dependientes del centro coordinador, que según prioridad y disponibilidad de recursos proporciona la unidad móvil más adecuada ( 061, SAMU, ambulancia medicalizada)

Participación en actividades docentes, investigadoras

• Docencia pre y postgrado.
• Investigación en estudios observacionales y ensayos clínicos.
• Programas de mejora de calidad percibida, efectividad y eficiencia en la asistencia al paciente crítico.
• Participación en comités hospitalarios (calidad, mortalidad, infecciones, trasplantes, farmacia, tecnología, docencia, ética e investigación clínica y ética asistencial, etc.)