Actualización 2019/2020

Terapia Antibiótica Domiciliaria

Aspectos Esenciales de TADE

  1. El tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) consiste en el tratamiento de la enfermedad infecciosa en el domicilio del enfermo, tanto en lo que se refiere a la administración del antimicrobiano por vía endovenosa como a los controles clínicos y analíticos indicadores de la evolución de la enfermedad.
  2. Las principales ventajas del TADE son la disminución de los riesgos asociados con la hospitalización convencional y la mejora de la calidad de vida del paciente.
  3. DOMUS está formado por un equipo multidisciplinar compuesto por médicos y enfermeros de las Unidades de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Preventiva (UCEIMP) de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío y farmacéuticos y profesionales del Servicio de Farmacia del Hospital Virgen del Rocio.

Selección de los pacientes candidatos DOMUS

El factor fundamental para garantizar el éxito de un programa de TADE es la adecuada selección de los pacientes. Es importante contar con la aceptación del paciente para seguir su curso en régimen de TADE. Por ello, un requisito imprescindible previo a la inclusión en el programa obtener el consentimiento informado o contrato terapéutico (escrito u oral) como garantía de una adecuada información previa y de la voluntad de efectuar correctamente el tratamiento por parte del paciente y sus cuidadores. Los criterios de inclusión específicos para la inclusión en el programa DOMUS se recogen en la tabla 1.

El paciente debe cumplir TODOS los criterios de inclusión:

Tabla 1: Criterios de Inclusión en DOMUS

1.       Patología infecciosa que requiera tratamiento i.v. con intención curativa.

2.       Estabilidad clínica suficiente para ser atendido en régimen domiciliario.

3.       Paciente con capacidad cognitiva suficiente para portar un acceso venoso en domicilio y/o una bomba de perfusión.

4.       En paciente dependientes, disponibilidad de cuidador con capacidad suficiente para atender al paciente y con posibilidad de desplazamiento al hospital si fuera necesario.

5.       Domicilio en Sevilla capital (consultar localizaciones en caso de periferia).

6.       Acceso vascular adecuado a tipo de antibiótico y duración prevista.

7.       Ausencia de necesidad de cuidados hospitalarios.

8.       Fecha prevista de finalización o cita prevista intermedia para valoración.

 

Una vez comprobados los criterios de inclusión previos, el facultativo que solicita la inclusión de un paciente en el programa DOMUS debe contactar con el interconsultor de Enfermedades Infecciosas asignado a cada área para valorar el caso o directamente con el médico coordinador del DOMUS (número 746430) que le indicará si existen plazas disponibles.

 

DOMUS HOSPITALARIO

  1. El programa DOMUS-HOSPITALARIO es una ampliación del programa DOMUS, orientado como éste al tratamiento en régimen ambulatorio de aquellos pacientes con patología infecciosa que requieran tratamiento antimicrobiano endovenoso como único criterio para continuar en hospitalización convencional.
  2. Se incluirán pacientes con criterios de DOMUS pertenecientes a las áreas sanitarias de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (HUVR) y Virgen Macarena (HUVM) que por vivir fuera de Sevilla Capital o por existencia de lista de espera no se puedan incluir en DOMUS domiciliario, y que puedan desplazarse por medios propios al hospital
  3. El horario de administración del tratamiento será en turno de mañana, en la sala DOMUS habilitada en la sexta planta norte del Hospital General de Hospital Universitario Virgen del Rocío.
  4. Los criterios y el procedimiento de inclusión son los mismos que para el DOMUS domiciliario.

Acceso venoso

Para tratamientos con duración superior a una semana se recomienda la canalización de una línea media o un catéter central de inserción periférica.

ANTIBIOTERAPIA ADMINISTRABLE EN EL PROGRAMA DOMUS:

 

Antibioterapia NO administrable en DOMUS

  1. Amoxicilina-clavulánico
  2. Imipenem
  3. Penicilina

 

Antibioterapia que SÍ es posible administrar en DOMUS

 

FÁRMACO

Concentración (mg/ml)

Solvente

Dosis/ Volumen

Estabilidad (25ºC)

Tiempo de infusión

Aciclovir

1-10 mg/ml

SSF/ SG5%

/50-100 ml

7 días

60 min

Ampicilina

5-24 mg/ml

SSF

6-12g /500 ml

1 día

30-60 min

Anfotericina B liposomal

0.2- 2mg/ml

SG5%

/500 ml

3 días (protegido de la luz)

3-4 horas

Caspofungina

0.15-0.5 mg/ml

SSF

50-70 mg/ 100-250 ml

1 día

60 min

Cefepime

10-200 mg/ml

SSF

3-6 g/250 ml

2 días

180 min

Cefazolina

10– 50 mg/ml

SSF

6-24 g/ 250-500 ml

5 días

10 min

Ceftazidima

1-40 mg/ml

SSF

3-6 g/250 ml

1 día

180 min

Ceftazidima-Avibactam

8-40 mg/ml

SSF

2 g/50-100 ml1

12 horas

180 min

Ceftolozano-Tazobactam

10 mg/ml

SSF/ SG5%

3 g/250 ml

24 horas

180 min

Ceftriaxona

10-40 mg/ml

SSF

1-4g/ 100-250 ml

3 días

30 min

Cloxacilina

5-50 mg/ml

SSF

12 g /250 ml

1 día

30 min

Clindamicina

6-12 mg/ml

SSF

0.6-1.2 g/ 100 ml

7 días

120 min

Dalbavancina

1-5 mg/ml

SG5%

0.5-1.5 g/ 250-500 ml

2 días

2-3 horas

Daptomicina

6-14 mg/ml

SSF

/100 ml

7 días

10 min

Ertapenem

10-200 mg/ml

SSF

1 g/100 ml

1 día

15-20 min

Foscarnet

Solución preparada

-

120 min

Fosfomicina

16 mg/ml

SSF/ SG5%

4g /250 ml

1 día

30 min

Fluconazol

Solución preparada

-

20 min

Ganciclovir

0.5-5 mg/ml

SSF

/50-250 ml

180 días (protegido de la luz)

30-60 min

Gentamicina

1-5 mg/ml

SSF

/100-250 ml

1 día

30 min

Meropenem

22 mg/ml

SSF

/250 ml2

17 horas (protegido de la luz)

180 min

Piperacilina tazobactam

60 mg/ml

SSF

12-24 g /250-500 ml

14 días

180 min

Teicoplanina

4 mg/ml

SSF

4 g/100 ml

1 día

30 min

Tigeciclina

0.5 mg/ml

SSF

100 mg/ 200 ml

18 horas3

60 min

Tobramicina

1-10 mg/ml

SSF

/100 ml

3 días

30 min

Vancomicina

5 mg/ml

SSF

/250-500 ml

24 días

120 min

Voriconazol

2 mg/ml

SSF

200-500 mg /100-250 ml

8 días

1-2 horas

 

1 Dos dosis en dispositivo elastomérico mantenido en frío y protegido de la luz solar.

Última dosis en dispositivo elastomérico mantenido en frío y protegido de la luz solar.

3 La inclusión de tigeciclina en el programa DOMUS requiere una coordinación especial entre el Servicio de Farmacia y el personal de enfermería para reducir (<18 horas) el tiempo entre la preparación y la administración del fármaco.

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5