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Actualización 2020/2021

Tratamiento empírico de bacteriemias según tinción de GRAM/MALDI-TOF

Tinción Gram Agrupación Foco sospechado Tratamiento recomendado
Gram positivos              Staphylococcus ssp.    Catéter Vancomicina 15-20 mg/kg/12h+ cloxacilina 2g/4-6 h. En caso de sepsis grave o shock: dosis de carga vancomicina 25-30 mg/kg. Si IRA valorar daptomicina 8-10 mg/Kg/24-48h.
Piel y partes blandas comunitaria Cloxacilina 2 g/4-6 h.Si datos de infección necrotizante o sospecha SARM comunitario: añadir vancomicina 15-20 mg/kg/12h o linezolid 600 mg/12h.
Osteoarticular comunitaria Cloxacilina 2 g/4-6 h.
Osteoarticular nosocomial - RCS Vancomicina 15-20 mg/kg/12h + cloxacilina 2g/4-6h.
Streptococcus ssp.         Respiratorio comunitario Ceftriaxona 1g/24h.
Sistema nervioso central comunitario Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis + ampicilina 2 g/4h.
Sistema nervioso central nosocomial Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis + vancomicina 30-45 mg/kg en 2-3 dosis.
Piel y partes blandas comunitario Ampicilina 2g/6h (o penicilina G 4 MU/4h). Si infección necrosante: añadir clindamicina 600 mg/8h.
Piel y partes blandas nosocomial Amoxicilina/clavulánico 1g/8h. Si infección necrosante: añadir clindamicina 600 mg/8h. Criterios E. faecium: añadir vancomicina 15-20 mg/kg/12h.
Abdomen comunitario Amoxicilina/clavulánico 1g/8h.
Abdomen nosocomial Piperacilina/tazobactam 4 g/8h. Criterios E. faecium: añadir vancomicina 15-20 mg/kg/12h. Si shock: meropenem 1g/8h.
Urinario nosocomial Ampicilina 2g iv/6h. Criterios E. faecium: sustituir ampicilina por vancomicina 15-20 mg/kg/12h. Nota: cefalosporinas y ertapenem no tienen actividad frente a enterococos.
Bacteriemia sin foco en paciente con < 500 neutrófilos Piperacilina/tazobactam 4 g/8h. Criterios E. faecium: añadir vancomicina 15-20 mg/kg/12h. Si shock: meropenem 1g/8h.
Bacilos Meningoencefalitis Ampicilina 2 g/4h 
Gram negativos           Bacilos          Catéter Ceftazidima 2g/8h. Alergia: aztreonam 1g/8h ± amikacina 15 mg/kg/día. Riesgo BLEE: añadir amikacina 15 mg/Kg/día o sustituir por meropenem 1g/8h. Si shock: meropenem 1 g/8h.
Piel y partes blandas nosocomial Piperacilina/tazobactam 4 g/8h. Criterios BLEE: añadir amikacina 15 mg/Kg/día o sustituir por meropenem 1g/8h.
Respiratorio comunitario Ceftriaxona 1g/24h.
Respiratorio nosocomial Piperacilina/tazobactam 4 g/8h. Criterios BLEE o shock: meropenem 1g/8h.
Abdomen comunitario Ceftriaxona1g/24h  + metronidazol 500 mg/8h. Criterios BLEE o shock: ertapenem 1g/8h.
Biliar Ceftriaxona 1g/24h.
Abdomen nosocomial Piperacilina/tazobactam 4 g/8h. Criterios BLEE o shock: meropenem 1g/8h.
Urinario comunitario Ceftriaxona 1 g/24h. Criterios BLEE: ertapenem 1g/h, o añadir a ceftriaxona: amikacina 15 mg/Kg/día.
Urinario nosocomial Ceftazidima 2 g/8h. Criterios BLEE: meropenem 1 g/8h o añadir a ceftazidima: amikacina 15 mg/Kg/día.
Bacteriemia sin foco en paciente con < 500 neutrófilos Piperacilina/tazobactam 4 g/8h ± amikacina 15 mg/Kg/día. Shock séptico o facts. riesgo para multirresistentes: meropenem 1 g/8h.
Diplococos Meningitis comunitaria Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis.
Levaduras       Catéter Fluconazol 800 mg 1er día (después continuar 400 mg cada 24 horas). Si factores de riesgo para Candida resistente a azoles o shock séptico: equinocandinas (ver dosis en capítulo correspondiente).
Urinario
Abdomen

 

- Aunque la mayoría de las bacteriemias son monomicrobianas, valorar necesidad de realizar cobertura antibiótica frente a otros patógenos si el foco es potencialmente polimicrobiano (p.e: absceso abdominal).

- En caso de alergia a betalactámicos consultar alternativas en capítulo correspondiente.

 

Anexo 1. Factores de riesgo para microorganismos multirresistentes:

Microorganismo Síndrome Factor de riesgo
Enterobacterias productoras de BLEE  Infección abdominal. Infección urinaria.

Sepsis grave/shock más uno de los siguientes o, dos o más de los siguientes en caso de sepsis no grave:

- Uso previo de quinolonas, cefalosporinas o amox/clav.

- ITUs de repetición

- Índice Charlson ≥ 4

- Diabetes mellitus

- Infección relacionada con cuidados sanitarios (RCS)

Neumonía relacionada con cuidados sanitarios. Antibioterapia reciente quinolonas, cefalosporinas o amox/clav. Institucionalizado.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina   Bacteriemia Infección nosocomial  o en RCS (hemodiálisis, residencia). Colonización/infección previa. Joven procedente de Sudamérica o EEUU.
Neumonía Nosocomial tardía. Ventilación mecánica invasiva.
Piel y partes blandas Colonización/infección previa. Residencia en centro socio-sanitario. Múltiples ingresos o ingresos en otros hospitales. Joven procedente de Sudamérica o EEUU con lesiones necróticas.
Candida spp. resistente a azoles Catéter, abdomen y urinario Uso previo de azoles en el año previo. Colonización por Candida resistente. Ingreso en UCI.
Enterococcus faecium  Abdominal Estancia hospitalaria > 2 sems. Antibioterapia previa de amplio espectro. Aislamiento en cultivos previos. 
Urinario Estancia hospitalaria > 2 sems. Antibioterapia previa de amplio espectro. Sonda urinaria duración prolongada. Aislamiento en cultivos previos.

 

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5