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Actualización 2020/2021

Síndrome febriles sin focalidad

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Duración corta (<5-7 días) sin criterios de gravedad

Virus

No tratamiento

Siempre considerar: gravedad (Tª, tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, alteración sensorio y lesiones cutáneo-mucosas) , enfermerdades subyacentes, focalidad, epidemiología y duración.

Si algún dato de gravedad: hemocultivos inmediatamente, frotis faríngeo. 

Sospecha meningococo: declaración urgente.

Duración corta con criterios de sepsis/shock, exantema o púrpura o en brote de meningococo.

Neisseria meningitidis (sobre todo si exantema/púrpura, artromialgias), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.


Más raramente: rickettsias, leptospira (valorar si insuficiencia renal y/o ictericia y/o alteración de coagulación, epidemiología), virus (ojo a sarampión).

Potencial emergencia.

Ceftriaxona 1-2 g/24h. Si sospecha de zoonosis/rickettsias, añadir doxiciclina 100 mg/12h.

En usuarios de drogas parenterales:  cloxacilina IV 2 gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h.

Duración intermedia (7-21 días)

Fiebre Q, Brucella, Rickettsias, Leptospira, CMV, VEB

Menos frecuentes: abscesos ocultos, endocarditis, TBC

Sin signos de gravedad: doxiciclina 100 mg/12 h

Con signos de gravedad: doxiciclina + ceftriaxona  IV 1 g/día

Analítica, Rx tórax, hemocultivos, serologías (Brucella, Rickettsias, fiebre Q, VIH, otras si sospecha).

Si linfocitosis, considerar CMV, VEB
Remitir a E. Infecciosas

Duración prolongada (>21 días) o fiebre de origen desconocido (FOD)

Múltiples, incluidas no infecciosas. 

Idem a anterior o esperar sin antibióticos en ausencia de datos de sepsis

Idem a anterior más ecografía/TAC, Mantoux.

Manejo como FOD.

Nosocomial

No infecciosas: flebitis químicas, fármacos, hematomas, TEP, etc. (frecuentes)

Infecciosas: infección de catéter, urinaria, neumonía, infección quirúrgica de órgano/espacio, de úlcera por presión.

Sin datos clínicos de sepsis y/ó PCT <0.5: no tto empírico.

Con datos clínicos de sepsis: sospecha de origen: (aplicar recomendaciones según sospecha)

-Catéter: alta probabilidad si celulitis/drenaje en punto de inserción, pero su ausencia no la descarta en vías centrales y debe considerarse siempre en estos casos (más riesgo a más días de catéter y si nutrición  parenteral). Si duda y datos de sepsis: retirar catéter y cultivar.

-Neumonía: ojo a pacientes con escasa clínica respiratoria (bajo nivel de conciencia, postcirugía), hacer Rx.

- Urinaria: pacientes sondados.

- Infección postcirugía de órgano/espacio: considerar aún en ausencia de signos evidentes de infección de herida.

- Ulcera: explorar siempre.

Valorar causas no infecciosas de fiebre (fármacos, hematomas, TEP, pancreatitis, etc).

Hemocultivos, urocultivo, cultivos de otros posibles focos, hemograma, bioquímica, PCR, Rx de tórax.

Valorar procalcitonina si dudas.

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5