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Actualización 2020/2021

Síndromes febriles en inmigrantes y viajeros procedentes de áreas tropicales

Síndrome

 

 

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Síndrome febril sin foco de duración corta-intermedia

Plasmodium falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae

Rickettsia spp.
Coxiella burnetti

Virus: Dengue, etc.

Si detección de Plasmodium y/o alta sospecha (fiebre + cefalea + trombopenia):

Malaria no complicada:

- Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine 40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp) en  ayunas. 

Alternativas:

- Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina VO 100 mg /12h 7 días.

- Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico (medicación extranjera).

Malaria complicada:

- Criterios Paludismo grave (alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, alteraciones coagulación, anemia severa), parasitemia > 2%, o intoleracia a la via oral: iniciar tratamiento IV cuanto antes; opciones:

- Elección (comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h IV

Si se inicia tratamiento IV, hay que mantenerlo al menos 24 h.  A partir de de este momento, pasar a via oral (Eurartesim®) en cuanto sea posible y finalizar la pauta de 3 días.

- 2ª opción: quinina: 20 mg/kg en infusión de 4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8 horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV y después oral /12h .

Duración total tratamiento: 7 días.

En embarazadas: sulfato de quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina (600 mg/8h). No usar Eurartesim® y artesunato solo a partir de 2º trimestre.

Si no se detecta Plasmodium o no hay sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre de duración intermedia en la población general.

Solicitar siempre:


- Sospecha Paludismo: enviar a Micro sangre con EDTA (tapón morado) para frotis (capa fina), gota gruesa y Ag de Plasmodium si procede. Un frotis negativo no descarta el diagnóstico. Hay que repetirlo hasta 4-6 veces si la sospecha es alta.

- Hemocultivos

- Serología para Rickettsia y
Coxiella burnetti

- Sospecha de Dengue: enviar suero para prueba rápida (Ag, IgM e IgG de Dengue)


- Contactar con Enfermedades Infecciosas

 

El sulfato de quinina se pide a farmacia como formula magistral (cápsulas de 300 mg).

El tratamiento del paludismo (sobre todo por Plasmodium falciparum) debe iniciarse siempre con el paciente hospitalizado.

En mujeres en edad fértil, antes de iniciar tratamiento Eurartesim® o artesunato, solicitar test de gestación.

En caso de vía intravenosa no disponible el artesunato se puede administrar por vía intramuscular.

 

 

*En Intranet existen "Protocolo Acogida al Inmigrante adulto" y "Protocolo de Acogida al Niño inmigrante", para información más detallada de peculiaridades y manejo estos pacientes.

Síndrome diarreico: diarrea no inflamatoria.

E. coli enterotoxigenico
Rotavirus
Criptosporidium
Cyclospora
Giardia lamblia

Tratamiento sintomático: Si persiste > 15 días: Metronidazol 500 mg/8h  5-7 días.

Enviar a Micro  varias muestras para coprocultivo, examen en fresco, y parásitos (tapón verde). 

Solicitar toxina de C. difficile si antibioterapia previa.

Contactar con Micro para muestras.

Revisión en consultas de Enf. Infecciosas.

Síndrome diarreico:
diarrea  inflamatoria.

Campylobacter,
E. coli enterohemorragico, Salmonella spp., Shigella spp.C. difficile, Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis

Ciprofloxacino 500 mg/12h 3-5 días o azitromicina 500 mg/día 3-5 días (de elección si procede de Sudeste asiático).
Si antibióticos previos: metronidazol 500 mg /8h 10 días.
Si diarrea persistente (>15 días): metronidazol 750 mg/8h 10 días.

Idem a anterior. 
Evitar loperamida si fiebre > 38º, síndrome disenteriforme, diarrea hemorrágica o dilatación de colon en Rx.
En algunas áreas hay alta resistencia a ciprofloxacino.

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5