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Actualización 2020/2021

Endocarditis infecciosas

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

- Nativa subagudas (>1 mes de síntomas) no complicadas (paciente estable, vegetaciones <15 mm, sin embolismos) 

- Protésicas tardías (>2 meses postimplante) no complicadas (paciente estable, vegetaciones <15 mm, sin embolismos) 

Streptococcus grupo viridans

Enterococcus spp.

Es aconsejable esperar sin tratamiento antibiótico a  realizar al menos 2 tandas de hemocultivos y si es posible, esperar 24 horas resultados salvo evidencia ecocardiográfica o complicación. Después: como en el cuadro siguiente.

Seleccionar tratamiento en función del tipo de válvula, presentación clínica y datos epidemiológicos.

Dos tandas de hemocultivos (8 frascos).

Ecocardiografía transtorácica (ETT) y si negativa, transesofágica (ETE).

- Nativas subagudas (>1 mes de síntomas) complicadas 

- Nativa agudas (<1 mes de síntomas)

- Protésica tardía (>2meses postimplante)

S. aureus. 

Streptococcus. grupo viridans

Enterococcus spp.

Cloxacilina 2 g IV/ 4 h + ampicilina 2 g IV/ 4 h + gentamicina IV 3mg/Kg/24 h.


Alergia a betalactámicos: vancomicina 15-20 mg/Kg/12 h o daptomicina 10mg/Kg/d si FG <60 ml/min.

Si factores de riesgo para S. aureus resistente (SARM): daptomicina.

Hemocultivos.

ETE en protésicas, sospecha de abscesos perivalvulares o mala calidad de estudio ETT.


Valorar indicación de tratamiento quirúrgico.



- Protésica precoz (< 2 meses posimplante) y marcapasos/DAI

S. epidermidis

S. aureus

Raros: bacilos gramnegativos

Vancomicina IV 15-20 mg/kg/12 h o daptomicina 10 mg/kg/día si FG <60 ml/min.

Asociar meropenem 2 g/8 h si factores de riesgo para bacilos gram negativos multirresistentes.

Hemocultivos.

ETT y ETE precozmente.

Valorar indicación de tratamiento quirúrgico.

Retirada completa del dispositivo (MP/DAI).

 

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5