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Actualización 2020/2021

Infecciones de transmisión sexual (ITS) e infecciones genitales

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Consejos generales: 

Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a Enfermedades Infecciosas, Dermatología o Ginecología.

Realizar test de gestación.

Si se usa Doxiciclina evitar el embarazo. Azitromicina se puede dar. Ambos se pueden usar en lactancia.

Evitar relaciones, hasta que pareja sexual haya completado tratamiento

Ulceras genitales, anales o perianales (considerar en otras localizaciones: oral, faríngea)

Sífilis

<1 año de evolución (primaria, secundaria o latente precoz)

Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI (1,2 en cada nalga) dosis única.

Alergia: Azitromicina 1 g  dosis única o doxiciclina 100 mg/12h 14 días.

Embarazadas: penicilina.

Serología sífilis. Ojo a posibilidad de reacción de Jarish-Herxeimer.
Alergia: desensibilización.
Indicaciones punción lumbar: síntomas neurológicos, fracaso tratamiento.
Siempre realizar VIH
Requiere seguimiento serológico (remitir a E. Infecciosas)

>1 año (latente tardía, duración indeterminada, cardiovascular)

Penicilina G benzatina IM 2,4 millones cada 7 días, 3 semanas.

Alergia: doxiciclina 100 mg/12h 28 días.

Embarazadas: penicilina.

Neurosífilis

Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2 g/24h, 14 días

Virus Herpes
Simple

Infección primaria

Aciclovir 400mg/8h o famciclovir 250mg/8 h (VIH  (VIH 500/12h 5-10d) o valaciclovir 1 g/12 h 7-10 d.

Tomar cultivo VHS (medio de virus). Tinción de Tzanck.

Algunos requieren ingreso y tto parenteral

Episodios secundarios

Aciclovir 800 mg/8h 2 días o 400/8h 5 días o famciclovir 1g/12 h 1 día o valaciclovir 500/12 h 3 días o 1g/día 5 d.

El tratamiento tópico es ineficaz

Especial atención a embarazadas con herpes por riesgo de transmisión vertical

Recurrencias muy frecuentes (>6/año)

Aciclovir 400/12 h o famciclovir 250/12 h
o valaciclovir 1g/día 6 meses.

Reduce  las recurrencias en un 70–80%.  

Tomar cultivo VHS (medio de virus).

 

Otras

Chancro blando o chancroide (Haemophilus ducreyi), granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis), linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

Enviar a Consultas de Enfermedades Infecciosas o Dermatología

Muy raras en nuestro medio. Viajeros o inmigrantes de áreas de riesgo.

Uretritis
Cervicitis
Proctitis

Con etiología conocida

Neisseria  gonorrhoeae

Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg oral 1 dosis.

Añadir tto de C. trachomatis si no se ha podido excluir.

Alérgicos: azitromicina 1 g oral dosis única.

Si sensible, ciprofloxacino 500 mg dosis única.

Remitir exudado inmediatamente en medio con carbón para N. gonorrhoeae y de virus para C. trachomatis

Si no se pueden tomar muestras, remitir a E. Infecciosas, Dermatología o Ginecología sin tratamiento.

  • N. gonorrhoeae causa  conjuntivitis, faringitis, artritis, enfermedad pélvica inflamatoria e infección diseminada

*Alta tasa de resistencia en N. gonorrhoeae.

Chlamydia trachomatis

Azitromicina 1 gr oral 1 dosis o doxiciclina 100 mg/12 h 7 días

Sin etiología conocida

N. gonorroheae, C. trachomatis, otras causas (Mycoplasma hominis, M, genitalium,  Ureaplasma, HSV, Trichomonas)

Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg dosis única + azitromicina 1 gr 1 dosis o doxiciclina 100 mg/12 h 7 días.
Alérgicos: azitromicina 1 g oral 1 dosis o ciprofloxacino* 500 mg dosis única + doxiciclina 100 mg/12h 7 d.

Vaginitis,
Vaginosis bacteriana

Trichomonas vaginalis

Metronidazol 2 gr oral dosis única

Valorar otras ITS

C. albicans (no complicada)

Fluconazol 150 mg oral  1 dosis

Balanitis: igual tratamiento

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella.

Metronidazol 500 mg/12 h 7días

Remitir 2 torundas con exudado vaginal

Verrugas genitales

 

 

Remitir a Dermatología

Ectoparásitos

Escabiosis (sarna)
Pediculosis pubis (ladillas)

Sarna: Permetrina 5% crema por todo el cuerpo. Dejar 12 horas o una noche y lavar (repetir a los 7 días) o Ivermectina 200µg/kg, repetir en 2 semanas.

Sarna noruega (inmunodeprimidos): consultar E. Infecciosas, requiere aislamiento de contacto.

Pediculosis pubis: permetrina 1%, dejar 10 min

Lavar en caliente las ropas, incluida la de la cama

Enfermedad pélvica inflamatoria  (EPI)

N. gonorroheae, C. trachomatis, Bacteroides, enterobacterias, estreptococos

Ambulatorio: ceftriaxona  1 gr IM 1 dosis + doxiciclina 100 mg/12h 
+/– metronidazol 500/12h 14 días.
Hospitalización: amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h 4 días o (clindamicina 900 mg/8h iv + gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4 días) + doxiciclina 100 mg/12h 14 d.

Exudado endocervical en medio con carbón para NG y de virus para CT; aspirado endometrial en Portagerm y exudado vaginal.

Endometritis secundaria

Mixta (enterobacterias, estreptococos, Gardnerella, anaerobios)

Amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol 500 mg/8h).
Si postparto tardía (>7 días): Idem más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d (valorar suspender lactancia materna).
Alergia: Aztreonam 1g/8h + clindamicina 900 mg/8h.

Si endometritis postparto o postcesárea en menos de 48 horas, presencia de gas, ojo a Clostridium (requiere cirugía urgente). Muestra en Portagerm para Micro.

CONTACTO DE RIESGO CON POSIBLE VIH  

Profilaxis postexposición de VIH: 

Raltegravir/12 h+TRUVADA/24 h (en observación se encuentra guardado el kit para un par de días de tratamiento). 

Derivar urgente a E. infecciosas

Hacer serología basal al paciente.

Ver protocolo específico en intranet. 

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5