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Actualización 2020/2021

Infecciones relacionadas con catéteres vasculares

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Flebitis química

No infecciosa

No

Frecuente en catéter periférico

Catéteres de corta duración (periféricos, centrales de inserción periférica y vías centrales habituales):

Flebitis supurada

Sepsis con signos de infección en punto de inserción de catéter

Sepsis sin foco en paciente con catéter central

 

S. epidermidis

S. aureus

Enterobacterias

P. aeruginosa


Candida spp

-Vancomicina 20 mg/kg IV/ 12 h + ceftazidima 2 g/8 h IV (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h).

-Alergia: sustituir ceftazidima por aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d.

-Colonización previa por S. aureus resistente (MRSA): sustituir vancomicina por daptomicina 6 mg/kg/día.


-Colonización o riesgo de BLEE (uso previo de cefalosporinas o quinolonas): sustituir ceftazidima por meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h) o imipenem 500 mg/6h.

-Alergia: amikacina.


-2 o más factores de riesgo de Candida*, añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg/24h**.

-Sepsis o shock séptico: daptomicina 6-10 mg/kg/día + [piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h)] + amikacina +/- caspofungina 70 mg IV inicial seguido de 50 mg/24 h (70mg/24h si >80Kg) (si riesgo Candida).

Siempre hemocultivos.

-Si supuración: gram urgente y cultivo de exudado.

-Signos de infección del punto de inserción: específico de infección de catéter, pero poco sensible.

-Retirada del catéter si: fácil de reemplazar, catéter periférico, sepsis grave, flebitis supurada, bacteriemia por S. aureus o 

Candida spp. Enviar a cultivo.

*Considerar Candida si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.


**Sustituir fluconazol por caspofungina, micafungina o anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

Catéteres permanentes:
Tunelizados (hemodiálisis, otros) y puertos (“reservorios”) venosos

S. epidermidis

S. aureus

Enterobacterias

P. aeruginosa
Candida spp.

-Antibioterapia similar a catéteres de corta duración, ajustada a función renal.


-Sellado local con antimicrobianos, renovándolo cuando se precise usar el catéter (contactar con Farmacia):


Gram positivos: cefazolina 10 mg/mL o vancomicina 2 mg/mL o daptomicina 5 mg/mL con calcio 0,45 mg/mL con heparina 100 UI/mL


Gram negativos: ceftazidima 10 mg/mL con heparina 100 UI/mL o levofloxacino 5 mg/mL o gentamicina2 mg/mL

-Hemocultivos a través del catéter y sangre periférica (Ver protocolo BRC en intranet).


-Evitar en lo posible utilizar el catéter/luz infectado.


-Retirar catéter si existen signos externos de infección, sepsis grave, complicaciones sépticas o etiología S. aureus, Candida spp.

Enviar la punta del catéter a cultivo.

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5