Infecciones urinarias

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Bacteriuria asintomática

Cualquier microorganismo

Antibioterapia NO indicada salvo:


- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g monodosis o según antibiograma.


- Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica.

No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de bacteriuria y/o piuria no es criterio para tratamiento en sondados.

Cistitis no complicada, mujer joven

E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus*.

Elección: fosfomicina trometamol 3g monodosis VO (si en 48 h persisten los síntomas repetir dosis).


Alternativas por vía oral (5 días): nitrofurantoína 50 mg/6-8 h o 100 mg/12 h, amox/clav 500 mg/8h o cefuroxima 500 mg/12h, TMP-SMX forte/12h. 

No precisa urocultivo, excepto en recidivas.


*S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina.

Cistitis complicada (varón, embarazo, infección reciente, insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión, anomalía vías urinarias)

E. coli, otras enterobacterias (>80%)

Fosfomicina trometamol 3 gr monodosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) o
amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7 días.

Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma.


NO está indicado urocultivo de control (salvo en gestantes)..


En varones pensar en prostatitis aguda.

Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver abajo)

E. coli, otras enterobacterias (>80%)

VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav 500 mg/8h. 


IM: ceftriaxona 1 g/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 7,5 mg/kg/día (1 dosis diaria).

Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.


Remitir código CEP en menos de 48 horas a E. Infecciosas.

Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio)

E. coli, otras enterobacterias (>80%).

 

Valorar riesgo de E. coli o Klebsiella spp BLEE:

- Uso previo de quinolonas o cefalosporinas

- ITU repetición, sonda urinaria

- Diabetes mellitus.


Riesgo de Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas.

NEW Fosfomicina 4g IV/6h*

o

- Ceftriaxona 1 g IV/24h.

(Alergia: Aztreonam 1 g IV/8h).

 
Si riesgo de BLEE:

- Fosfomicina 4g IV/6h*

o

- Ertapenem 1g IV/24h

o

- Ceftriaxona 1g IV/24h + Amikacina 15mg/Kg/día* (1 dosis diaria).

Si Shock séptico:

- Meropenem 1g IV/8h

(Alérgicos: Aztreonam 1g IV/8h* + Amikacina 15mg/Kg/día* 1 dosis diaria)


Si riesgo de Enterococo: añadir ampicilina 1grIV/6h.

¡Precaución o Evitar Fosfomicina IV (Sódica) en Insuficiencia Cardiaca III-IV por la sobrecarga de sal!

 

Hemocultivo, urocultivo y ecografía.

 

Desescalar y secuenciar a vía oral en base a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a fosfomicina, ciprofloxacino o ampicilina IV o amoxicilina oral).

 

* Ajuste de dosis según aclaramiento renal.

 

Sepsis de probable origen urinario nosocomial

E. coli, enterobacterias,
P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida,
Polimicrobianas
Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior.

-Ceftazidima 1-2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 h)

o

- Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h).

(Alérgicos: aztreonam 1-2 g/8h).


Criterios para BLEE: 

Piperacilina/tazobactam 4g/8h  + amikacina 15mg/kg/día

o

Meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 3 h).

(Alergia: aztreonam+amikacina).


Riesgo enterococo: añadir vancomicina 1 g/12h.


Si Shock séptico

-Meropenem (1g/8h) + vancomicina (1g/12h).


Si 2 o más factores de riesgo de Candida*: 

añadir a lo previo fluconazol 800 mg/24 h 1ª dosis seguido de 400 mg/24 h**.

Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos.


Descartar  otros posibles orígenes.
Adecuar antibioterapia a los resultados microbiológicos.


*Considerar Candida si alguno de los siguientes: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.


**Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis)

 E. coli, otras enterobacterias (>80%)

Como pielonefritis.

A la vista de sensibilidad, cambiar preferentemente a ciprofloxacino 500 mg/12 h o cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si sensibles).

Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología.


Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso).

Epididimitis, orquitis

-Idem a cistitis
-ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae
-(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis)

-Si sospecha ITS: ver uretritis.

-En otro caso, tratamiento como pielonefritis.

Urocultivo, cultivo de exudado uretral (torunda con bote tapón rosa) y PCR de exudado uretral (torunda con bote tapón rojo, mismo que Gripe) para N. gonorrhoeaeC. trachomatis y Mycoplasma spp.


Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP).

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