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Actualización 2020/2021

Infecciones intrabdominales, de la vía biliar y digestivas

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Esofagitis infecciosa

Candida
Virus Herpes simple (VHS)
Citomegalovirus (CMV)

Candida: Fluconazol 200 mg primera dosis, seguido de 100 mg/día.

Si refractaria, 400 mg/día.

Si resistente (según antibiograma): Itraconazol o voriconazol si sensibles, y si resistentes, anfotericina B oral (fórmula magistral en farmacia) o IV o caspofungina, micafungina o anidulafungina IV.

VHS: aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV; si tolera oral, 400 mg 5 dosis diarias.

CMV: ganciclovir IV 5 mg/kg/12h seguido de valganciclovir oral 900 mg/24h. Alternativa: foscarnet 60 mg/kg/8h.

Candida: suele haber candidiasis oral (hacer cultivo).

Tratamiento indicado si candidiasis oral + disfagia.

En inmunodeprimidos, si no cede o ausencia de candidiasis oral, endoscopia para biopsia (descartar Herpes y CMV).

- Perforaciones digestivas traumáticas o iatrógenas operadas en <12h (intestino delgado y grueso) o <24h (gastroduodenales). 

 

- Patología quirúrgica no complicada (ausencia de gangrena, abceso o peritonitis) intervenida  (e.g: apendicitis aguda, colecistits aguda, isquemia/estrangulación). 

 

Profilaxis 24 horas con:

Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h 24h + gentamicina 240 mg dosis única.

Si alergia, gentamicina 240 mg dosis única + metronidazol 500 mg/8h 1/día.

 

Peritonitis 1ia (peritonitis bacteriana espontánea)

E. coliKlebsiella, otras enterobacterias, S. pneumoniae.

*Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE: sepsis/shock séptico, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus.

Cefotaxima 1 g/6-8h ó Ceftriaxona 1-2 g/24h.

Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h + aztreonam 1 g/8h**) o tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir con 50 mg/12h***.

*Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1 gr/24h.

Bioquímica y cultivo de líquido peritoneal en botellas de hemocultivos (10 ml).

**Comprobar existencias (llamar a Farmacia).

***Si no hay otras opciones mejores.

- Peritonitis 2ia comunitaria (perforación víscera hueca)

- Absceso intraabdominal, diverticulitis complicada, apendicitis aguda complicada.

Mixta: E. coli, otras enterobacterias + Bacteroides grupo fragilis.

*Criterios de BLEE: ver arriba.

Amoxicilina/clavulánico 2 g/8h IV (o ceftriaxona 2 gr IV/24h + metronidazol 500 mg/8h) +/- gentamicina 5 mg/kg/día o amikacina 15 mg/kg/día.

Factores de riesgo de BLEE: ertapenem IV 1 g/24h.

Alergia a penicilina: (aztreonam 1 g/8h** + metronidazol 500 mg/8h) o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/12h***.

Duración: 4 días tras drenaje (intervención).

Realizar TAC.

Drenaje y mandar muestras a Microbiología.

**Imprescindible comprobar existencias (Farmacia).

***Si no hay otras opciones mejores.

Diverticulitis no complicada con criterios de tratamiento ambulatorio.

Idem a anterior.

Criterios: diverticulitis confinada a pared del colon, ausencia de absceso o perforación, no datos de sepsis, tolerancia vía oral.

*Criterios de riesgo de BLEE: ver arriba.

Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h** o (cefuroxima 500 mg/12h* + metronidazol 500 mg/8h) 7 días (todos VO), ó
Ceftriaxona 1 g/24h IM + metronidazol VO 500 mg/8h 7 días
*Riesgo de BLEE: ertapenem 1 g/24h IV o IM (se prepara en Farmacia) (administrar hospital de día) 7 días.

**Resistencia E. coli: a amoxicilina/clavulánico 17%, a ciprofloxacino 35%.

Seguimiento ambulatorio por Cirugía.

Peritonitis 2ia o absceso intraabdominal nosocomial o postquirúrgico

Idem + P. aeruginosa + Enterococcus spp.

*Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE: ver arriba.

^Riesgo de Candida si alguno de los siguientes: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral, sepsis grave/shock.

Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h (o ceftazidima 2 g/8h 1ª dosis en 30 min siguientes en 3h + metronidazol 500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h).

Si colonización por S. aureus resistente a meticilina (SARM) o E. faecium, sustituir ampicilina por vancomicina 1 g/12h.

*Riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) +/- vancomicina 1 g/12h.

^Dos o más factores de riesgo de Candida añadir fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg/24h**.

Alérgicos: (aztreonam 1-2 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d) + vancomicina 1 g/12h + metronidazol 500 mg/8h +/- fluconazol**.

(o en vez de vancomicina y metronizadol considerar  tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/12h***).

Realizar TAC.

Drenaje quirúrgico o radiológico.

Enviar muestras a Microbiología.

**En caso de uso previo de azoles, shock séptico o colonización por Candida resistente, sustituir fluconazol por caspofungina, micafungina o anidulafungina.

***En ausencia de otras opciones mejores.

Peritonitis en diálisis peritoneal

Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus, S. viridans, enterobacterias, P. aeruginosa

Intraperitoneal: 

Diuresis <100 ml/día: Vancomicina 2 g (no precisa repetir dosis hasta el 5º día) + ceftazidima 1 g/24h o gentamicina 0,6 mg/kg.

Diuresis >100 ml/día: vancomicina igual pero cada 4 días + ceftazidima 20 mg/kg/día.

Bioquímica (>100 células). Gram y cultivo de líquido peritoneal en botellas de hemocultivos (10ml).
Contactar con Nefrológo.
Ajustar según cultivo. Si S. aureus sensible, cambiar a cefazolina o cefalotina 500 mg/L (625 mg/L si diuresis >100 ml).

Peritonitis secundaria a infección distal de derivación ventrículo-peritoneal

Ver “Meningitis postquirúrgica o ventriculitis asociada a derivación ventricular (interna o externa)”

 

 

Peritonitis 3ia (antibioterapia previa de amplio espectro, recidiva de peritonitis nosocomial)

Idem a peritonitis nosocomial + bacilos gram negativos resistentes, Candida, S. aureus.

Meropenem 1 g/8h primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h o piperacilina/tazobactam 4 g/8h primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h*

+  vancomicina 1 g/12h o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día*

+ fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg/día**.

Drenaje quirúrgico y/o radiológico.

*En función del tratamiento antibiótico previo.

**Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock séptico, tto previo con azoles, colonización por Candida resistente.

Colecistitis aguda litiásica simple y colangitis aguda
comunitaria sin factores de riesgo

E. coli, otras enterobacterias.

Cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 1 g/24h.
Alergia: aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/día o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día*.

Ecografía.

Si obstrucción biliar, tratamiento de la misma.

*Si no hay otra opción mejor.

Colecistitis aguda enfisematosa sin otros factores de riesgo

Idem + anaerobios

Cefotaxima 1 g/8h + metronidazol 500 mg/8h

o

amoxicilina-clavulánico 1 gr iv/8h.

Alergia: (aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/día) + metronidazol 500 mg/8h, o monoterapia com tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día.

Cirugía en <48h.

*Si no hay otra opción mejor.

Colecistitis aguda litiásica o colangitis aguda con factores riesgo: sepsis/shock séptico, riesgo de BLEE, tras manipulación vía biliar, o nosocomial.

Enterobacterias (riesgo de BLEE: quinolonas o cefalosporinas previas, diabetes, ingreso previo).

Enterococcus spp (si postcirugía, antibióticos previos, drenaje de vía biliar).

Manipulación vía biliar o nosocomial: idem + P. aeruginosa.

Grave y/o riesgo de BLEE sin otros factores: ertapenem 1 g/24h.

Alergia: amikacina 15 mg/kg/día o tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día. 

Manipulación vía biliar previa o nosocomial o riesgo enterococo: piperacilina/ tazobactam 4 g/8h 1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h.

Alergia: (aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d) + tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/d

Nosocomial o manipulación vía biliar + riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h (1ª dosis em 30 minutos, siguientes en 3 h) o imipenem 500 mg/6h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/d + tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/día.

Si colecistitis considerar cirugía <48h.

Si colangitis, drenaje biliar (CPRE si posible, transparietal o quirúrgico en otro caso).

Colecistitis aguda alitiásica

Idem a anterior.

En pacientes graves o inmunodeprimidos: Candida.

Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o imipenem 500 mg/6h o meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h). 

En inmunodeprimidos, añadir fluconazol IV 400 mg/24h (1ª dosis, 800 mg)*.

Considerar en pacientes hospitalizados, graves, debilitados.

*Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock séptico, tratamiento previo con azoles, colonización por Candida resistente.

Gastroenteritis aguda no inflamatoria

Toxinas, virus, bacterias

No.

Coprocultivo
(en inmigrantes y viajeros ver apartado correspondiente)

Gastroenteritis aguda inflamatoria (sepsis, heces con productos patológicos)

Salmonella, Campylobacter jejuni, E. coli enterotoxigénico (ET), Shigella spp.

 
Excepcionales en nuestro medio: vibrios, otros.

En caso de sepsis o inmunodeprimidos: cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 1 g/24h.

(Alergia: ciprofloxacino 500 mg  IV/12h 3-5 días). 

- E. coli ET: no antibióticos.

- Si Campylobacter jejuni: azitromicina 500 mg VO/24 h 3 días.

Hemocultivo y coprocultivo.

Parásitos (vial tapón verde)
(en inmigrantes y viajeros ver apartado correspondiente).

Avisar a Micro si sospecha para cultivo de E. coli ET.

Evitar antiperistálticos.

Diarrea nosocomial/ paciente con antibioterapia prolongada C. difficile

Solicitar COPROCULTIVO y DETECCIÓN DE TOXINA A+B de C. difficile.

Valorar retirada de antibióticos innecesarios.

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5