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Actualización 2020/2021

Infecciones orales, faríngeas, sinusales, óticas y oftalmológicas

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Candidiasis oral

Candida spp

Oral: nistatina suspensión 100.000UI/ml 5 ml/6-8h, enjuagar y tragar 7 días.

Alternativa: fluconazol 100 mg/día

Realizar cultivo para antibiograma si es de repetición o no responde.

Gingivoestomatitis herpética

Virus Herpes Simple

Aciclovir 200 mg 5 veces al día, o bien 400mg 3 veces al día durante   5 días.  

Famciclovir 500mg/12h ó valaciclovir 1g/12h son alternativas más cómodas, pero más caras.

Si no tolera vía oral, aciclovir 5 mg/kg/8h IV.

Valorar necesidad de tratamiento si episodios frecuentes, o presentación con fiebre y dificultad para la ingesta.

En casos graves tomar muestra para PCR y cultivo (medio de transporte de virus, mismo que para gripe, de tapón rojo con líquido rosado).

Considerar el uso de analgesia (p.ej. lidocaína viscosa).

Herpes labial

Aciclovir 200 mg, 5 veces al día o bien 400mg 3 veces al día durante 5 días.

La mayoría no requieren tratamiento. El tratamiento es útil si se inicia precozmente (<72h).

Herpes labial recurrente. Recurencias muy frecuentes (>6 año) y molestas. Tratamiento crónico supresor: aciclovir 400mg/12h  ó valaciclovir 500 mg/día (1 año). Tratamiento precoz del episodio: aciclovir (200 o 400mg) 5 veces al día (5 días) o bien valaciclovir 2g/12 ó famciclovir 750mg/12 (1 día).  

Infección odontogénica

Polimicrobiana

Amoxicilina VO 500 mg/8h, 7 días (preferido).

Alérgicos: clindamicina VO 300 mg/6h 7 días.

Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dentaria en mal estado.

Faringitis aguda

Virus (mayoría de casos en adultos)


Streptococcus grupo A (SGA = S. pyogenes)

Viral: tratamiento sintomático.

Estreptocócica (S. pyogenes):

- Amoxicilina 500 mg/8h VO 10 días

(Si alergia: clindamicina 300 mg/8h ó claritromicina 500 mg/12h 10 d, o azitromicina 500 mg/24h 3 d).

- Penicilina 1.2 MU intramuscular, dosis única. 

Se recomienda el uso de los criterios de Centor modificados (McIsaac) para evaluar el riesgo de SGA: temperatura >38ºC (1 punto), ausencia de tos (1 punto), adenopatías cervicales anteriores dolorosas (1 punto), exudado faringeo o hiperplasia amigdalar (1 punto), edad 3-14 (+1 punto), edad 15-44 (0 puntos), edad ≥45 (-1 punto):

≤1 puntos: no precisa antibiótico ni cultivo.

2-3 puntos: tomar cultivo, esperar y tratar a los positivos.

≥4 puntos: tratar y tomar cultivo (suspender luego si cultivo negativo).

En este caso cultivo en torunda para cultivo convencional (tapón rosa con líquido transparente).

Absceso parafaríngeo, sublingual, submaxilar, angina de Ludwig.

Polimicrobiana

Amox/clav 1-2 g IV/8h. 
Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o aztreonam 1 g/8h).

Si nosocomial o antibioterapia previa: piperacilina/tazobactam 4g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 horas). 
Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + aztreonam 1 g/8h.

TAC, drenaje.
Si crónico, pensar en Actinomyces.

Flebitis séptica yugular (Lemièrre)

Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios

¡Urgencia!. TAC/RM. Drenaje (con cultivo en Portagerm) si afectación parafaríngea.

Epiglotitis (adultos)

H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, N. meningitidis.

Ceftriaxona 1-2g IV/24h.

Alérgicos: levofloxacino 750mg/día + clindamicina 600mg/8h IV.

No requiere IOT sistematicamente, pero considerar ingreso en UCI. 

Laringitis Viral Sintomático  

Sinusitis aguda comunitaria

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, vírus.

 

 

 

Descongestionante nasal, analgésicos. 
Antibióticos solo si no respuesta, rinorrea purulenta o dolor facial: amox/clav 875/8h, 5 días.
Si necesita ingreso: amox/clav 1 g/8h IV o ceftriaxona 1 g/24h, 5 d. 
Alergia: levofloxacino 750 mg/d, 5 días.

Rx de senos y si preciso TAC  (infección periorbitaria, tumor rinosinusal, fracaso de 2ª línea de antibioterapia, dolor facial intenso que no cede, dolor indicativo de origen dental o inmunodeprimidos).
Puede ser necesaria  la aspiración transnasal o punción directa del seno si complicación y en inmunodeprimidos (cultivo en Portagerm).

Drenaje siempre en infección fúngica.

Sinusitis nosocomial o inmunodeprimidos

Además de anterior: S. aureusP. aeruginosa, enterobacterias.

Hongos (DM, neutropenia, corticoterapia)

Ceftazidima 1g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas) + levofloxacino 750 mg -1 g/24h. Alergia: Aztreonam 1 g/8h + levofloxacino.

Sospecha de fúngica: Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día IV.

Otitis media aguda

Virus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis.

No indicada salvo criterios*.
Si no mejora tras 48-72 horas, amoxicilina 500 mg/8h, 10 días.

Si fiebre >39ºC, otalgia intensa, no cede tras 48h de amoxicilina: amox/clav 875 mg/8h 10 días.

Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h 10 días o azitromicina 500 mg/día 3 días.

*Criterios para iniciar tratamiento: no mejora tras 48-72 horas de tratamiento sintomático, fiebre >39ºC, otalgia intensa.

Pacientes inmunodeprimidos: valoración ORL.

Mastoiditis o extensión de infección desde oído medio

Amox/clav 1 g/8h IV o ceftriaxona 1-2 g/24h. 

Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h.

Otitis externa maligna

P. aeruginosa

Ceftazidima 2 g/8 h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas). Alergia: ciprofloxacino 400 mg/8-12 h IV.

Descartar osteomielitis (TAC). Suele ser necesario tratamiento quirúrgico

Celulitis orbitaria

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralisS. aureus, anaerobios, S. pyogenes

Cloxacilina IV 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h).

Alergia: vancomicina 1 g/12h + levofloxacino 750 mg/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h)

TAC o RM. Ojo a tromboflebitis seno cavernoso.

En casos de ceulitis preseptal (sin afectación de la órbita) se podría considerar tratamiento oral y seguimiento ambulatorio.

Endoftalmitis

Estafilococos coagulasa negativa, S. aureus, P. acnes.
Si traumática, además B. cereusP. aeruginosa, hongos

Tratamiento intravítreo: ceftazidima 2 mg + vancomicina 1 mg (diluidos en 0,1 ml de fisiológico).

Tratamiento sistémico: ceftazidima 2 g/8 h + linezolid 600 mg/12h iv o vo.
Si alta sospecha de hongos: anfotericina B intravítrea (5-10 μg em 0,1 ml de fisiológico) + anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día iv.

Muestra de aspirado de humor vítreo en tubo estéril (deshechar la aguja de punción) o lente intraocular en tubo con caldo de transporte.

El pilar fundamental del tratamiento es la la aspiración de vítreo o vitrectomía urgente; el tratamiento sistémico es adyuvante.

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5