#GrupoPROA

Actualización 2022/2023

Tratamiento secuencial a vía oral

CONSIDERACIONES PREVIAS

Requisitos para realizar terapia secuencial a vía oral

·       Estabilidad hemodinámica

·       Normalización o descenso de la temperatura y de los marcadores de inflamación

·       Tolerancia a la medicación oral

·       Absorción gastrointestinal adecuada

·       Alternativa terapéutica oral adecuada al tipo de infección tratada

Antimicrobianos orales disponibles en Hospital Universitario Virgen Macarena

Fármaco

Biodisponibilidad

Dosis (Adulto)

Amoxicilina

60-85%

1 gr /8-12 h.

Amoxicilina-clavulánico

60-85%

500/125mg /8h-875/125 mg/8h.

Azitromicina

30-60%

500 mg/ 24h.

Cefixima (en solución)

30-60%

200 mg/12 h.

Cefuroxima axetilo

30-60%

500 mg/ 8-12h

Ciprofloxacino

60-85%

500-750 mg/12 h

Claritromicina

60%

500 mg/12h

Clindamicina

>85%

300-600 mg/ 8h.

Cotrimoxazol

>85%

80-400 a 160-800/ 8-12 h.

Doxiciclina

>85%

100 mg/12h

Eritromicina

30-60%

500mg-1gr/6h

Fluconazol

>85%

100-400 mg/12 h

Levofloxacino

>85%

500-750 mg/24h

Linezolid

>85%

600 mg/12h

Metronidazol

>85%

500 mg/12h

Moxifloxacino

>85%

400 mg/ 24 h.

Rifampicina

>85%

300mg/12-24; 600mg/24h

Voriconazol

>85%

200-400mg/12h.

Terapia secuencial a vía oral por síndromes sin aislamiento microbiológico

Paso a vía oral al 3º día de tto AB si estabilidad hemodinámica, normalización o descenso de la temperatura y de los marcadores de inflamación, tolerancia a la medicación oral, absorción gastrointestinal adecuada y alternativa terapéutica oral adecuada al tipo de infección tratada

Síndrome

Elección

Alternativa

Neumonía típica sin factores de riesgo

Amoxicilina 1 gr/8h.

Levofloxacino 750 mg/24 h.

Neumonía típica >65 a o enfermedad de base

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h.

Levofloxacino 750 mg/24 h.

Neumonía atípica  o dudosa

Levofloxacino 750 mg/24 h.

Claritromicina 500 mg/ 12 h o

Azitromicina 500 mg/24 h.

Infección abdominal

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h.

Ciprofloxacino 500 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg/ 12h.

Infección de piel y partes blandas

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8 h.

Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas.

Clindamicina 600mg/8hrs.

Neutropenia febril

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8 h +

Ciprofloxacino 750 mg/12 h.

Clindamicina 600 mg/ 8 h + Ciprofloxacino 750 mg/12h.

Infección urinaria alta

Cefuroxima axetilo 500mg/12h.

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8 h.

Cotrimoxazol 160/800/ mg/12 horas.

Cefixima 200 mg/12 horas.

Enfermedad pélvica inflamatoria

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h

+ doxiciclina 100 mg/ 12h.

Ciprofloxacino 500 mg / 12 h + Metronidazol 500 mg/ 8 h

+ doxiciclina 100 mg/ 12h.

Terapia secuencial a vía oral según aislamiento microbiológico

Paso a vía oral al 3º día de tto AB si estabilidad hemodinámica, normalización o descenso de la temperatura y de los marcadores de inflamación, tolerancia a la medicación oral, absorción gastrointestinal adecuada y alternativa terapéutica oral adecuada al tipo de infección tratada

Microorganismo

1ª elección                          

2ª elección

3ª elección

S. aureus MS

Cefalexima 400 mg/ 12h

 (no disponible en el hospital)

Clindamicina 300-600 mg/8 h

(Infección respiratoria, piel y partes blandas)

Levofloxacino 750/24h (si bacteriemia)

Cotrimoxazol 160 mg/800 /12h o

 Amox-clavulánico 875/125 mg/8 h

S. aureus MR

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h

Levofloxacino 750/24h (1ª si bacteriemia)

Linezolid 600 mg/12h

Staph. coagulasa negativos

Cotrimoxazol 800/160 mg/12h

Levofloxacino 750/24h

Linezolid 600 mg/12h.

S. pneumoniae

Amoxicilina 1 gr/ 8 h

Levofloxacino 750 mg/24h

 

Claritromicina 500 mg/12 h o

 Azitromicina 250-500/12 h.

Enterococcus spp.

Amoxicilina 1 gr/ 8 h

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h o

Levofloxacino 750 mg/24h

Linezolid 600 mg/ 12h.

Otros Streptococcus

Amoxicilina 1 gr/ 8 h

Levofloxacino 750/24h

Claritromicina 500 mg/12 h o

 Azitromicina 250-500/12 h.

E. coli, Proteus  spp.

Amoxicilina 1 gr/ 8 h

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h

Ciprofloxacino 500 mg /8-12h

 (2ª opción si bacteriemia)

Klebsiella spp.

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h

Ciprofloxacino 500 mg /8-12h

 (2ª opción si bacteriemia)

Amox-clavulánico 875/125 mg/8 h

Enterobacter, Serratia, Citrobacter

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h

Ciprofloxacino 500 mg/12h

 (1ª opción si bacteriemia)

 

P. aeruginosa

Ciprofloxacino 750 mg/12h

 

 

Bacteroides spp.

Metronidazol 500 mg/ 12 h.

Amox-clavulánico 875/125 mg/8 h

 

Candida spp.

Fluconazol 200-400 mg/24 h.

 

 

Aspergillus spp.

Voriconazol 200-400 mg/12h

 

 

 

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 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5