#GrupoPROA

Actualización 2022/2023

Tratamiento dirigido: fármacos de elección a valorar siempre para microorganismos frecuentes

Microorganismo

Antimocrobiano de elección

Staphylococcus aureus sensible a meticilina

Cloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodiálisis)
Oral: depende del tipo de infección; Consultar con E. Infecciosas.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Vancomicina (medir niveles a las 48-72 h; objetivo: valle 15-20 mg/L para infecciones graves) excepto:
-Neumonía: linezolid
-Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI de vancomicina >1,5 mg/L: daptomicina.


Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas).

Streptococcus pneumoniae

Sensible a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (no requiere combinación con ác. clavulánico).

Sensibilidad Intermedia a penicilina: ampicilina a dosis altas (salvo meningitis) o ceftriaxona.

Resistente a penicilina: ceftriaxona o cefotaxima

Otros estreptococos

Penicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amoxicilina/ác. clavulánico).

Enterococcus faecalis

Ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (peferible a amoxicilina/ác. clavulánico).

Neisseria meningitidis

Penicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona 2 gr/24h.

Escherichia coli

Si sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral).
Si sensible a ciprofloxacino, ciprofloxacino oral o IV (menor duración en ITU).
Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones típicamente polimicrobianas (algunas intrabdominales, etc).

E. coli o Klebsiella pneumoniae productores de BLEE

En caso de infección urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/ác. clavulánico o piperacilina/tazobactam.
En otro caso, ertapenem.
Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas).

Enterobacterias productoras de carbapenemasas

Consultar con E. Infecciosas.

Enterobacter spp, Serratia spp, Citrobacter spp

Infecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible)
(Cefepime sólo en UCI y Hematología, por problema de suministro)

Pseudomonas aeruginosa

Según sensibilidad: ceftazidima, cefepima, piperacilina/tazobactam, meropenem (preferible a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas. Si multiR: consultar E. Infecciosas.
Alérgicos: aztreonam (comprobar existencias en Farmacia) o ciprofloxacino.

Acinetobacter baumannii multirresistente

Si sensible: imipenem o sulbactam. Si resistente: colistina + tigeciclina +/-rifampicina +/- aminoglucósido activo. Consultar E. Infecciosas.

Bacteroides grupo fragilis

Metronidazol 500 mg/8h. Infecciones mixtas: metronidazol asociado o monoterapia con amoxicilina/ác. clavulánico o piperacilina/tazobactam o imipenem o ertapenem

Candida sensible a fluconazol o con sensibilidad dosis-dependiente

Sensible: fluconazol 200-400 mg/día (en caso de candidemia 400 mg/día). 
Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día. 
Si resistente, valorar si sensible a otros azoles (itraconazol, voriconazol), en caso contrario, anfotercina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina.

Aspergillus

Voriconazol

Login Form

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5