Manejo inicial del paciente con sepsis y shock séptico

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DEFINICIONES

    Sepsis: Se define como la presencia de Disfunción Orgánica grave que resulta de una respuesta desproporcionada a una infección.

    Shock séptico: Necesidad de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg con la necesidad de valores de lactato iguales o superiores a 2 mmol/L  a pesar de una adecuada reposición volémica.

    Detección del paciente con sepsis fuera de la UCI: para evaluación rápida de la gravedad puede emplearse el QuickSOFA:

 Hipotensión arterial (TAS ≤ 100 mmHg) 1 punto
 Frecuencia respiratoria (≥ 22 resp/min) 1 punto
 Estado mental alterado (Glasgow coma scale <15) 1 punto

Un QuickSOFA ≥ 2 identifica a pacientes con posible sepsis con riesgo de mortalidad. En este caso, debe:

- Buscarse foco de infección

- Solicitar analítica de rutina incluyendo lactato

- Iniciar las medidas de reanimación y administración de antibióticos si procede.

- Avisar a UCI si se confirma la sospecha de sepsis y no hay contraindicación de ingreso en UCI por enfermedades crónicas terminales.  

DIAGNÓSTICO

En todos los casos:

Bioquímica (glucosa, urea, creatinina, bilirrubina total, Na, K, proteína C reactiva), hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial o venosa incluyendo lactato, EKG y Rx tórax. Solicitad procalcitonina solo en caso de duda diagnóstica de proceso infeccioso como causa del cuadro.

Microbiología: 

Hemocultivos: antes de administración de antibioterapia. Extraer dos series (1 serie=1 botella aerobios +1 botella anaerobios). Extraer siempre hemocultivos aunque el paciente no presente fiebre. Toma de muestras complementarias en función del foco (respiratorio, abdominal, urinario, SNC, etc.). La toma de cultivos del foco NUNCA DEBE RETRASAR EL INICIO DE LA ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA. 

MONITORIZACIÓN BÁSICA

- Monitorización TA, diuresis horaria, pulsioximetría

- Si es factible,  colocar catéter venoso central para medición de PVC y toma de muestra para medir Sat central O2. 

MANEJO INICIAL

Paquete de medidas de REANIMACIÓN

Tratamiento antibiótico empírico precoz (en la PRIMERA HORA para pacientes en Urgencias), según foco y siguiendo la Guía de Tratamiento Antibiótico empírico del  HUVM.

Alerta de Seguridad: anamnesis para confirmar/descartar alergia a antibióticos (especialmente beta-lactámicos)

Reanimación: Aporte de fluidos.  

            - TAM > 65 mm Hg (> 80 mmHg si antecedentes de hiperTA).

            - PVC 8–12 mm Hg (11-16 cm H2O)

            - Diuresis > 0.5 ml/kg/h

Está contraindicado el uso de Hidroxi-etilalmidón 130/0,4 (Voluven 6%).

Vasopresores: