#GrupoPROA

Actualización 2022/2023

Profilaxis quirúrgica en adultos

NEW! ACTUALIZADO 2021/2022!!!

PROAFILAXIS

Profilaxis Quirúrgica – CONSIDERACIONES PREVIAS

¿QUÉ?

  • La profilaxis antibiótica para la cirugía está indicada en la cirugía limpia-contaminada y, en algunas ocasiones en la cirugía limpia.
  • Cuando hay infección no está indicada la profilaxis, sino el tratamiento.

¿CUÁNDO?

  • En general la profilaxis antibiótica debe ser administrada en los 120 minutos previos a la incisión, justo antes de la inducción anestésica.
    • En el caso de betalactámicos de vida media corta como cefazolina o cefuroxima, se recomienda adminístralo en los 60 minutos previos a la incisión.
  • Si se realiza isquemia de un miembro, debe administrar 10-30 min antes de la misma.

¿CUÁNTO?

ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO

DOSIS RECOMENDADA

TIEMPO

INFUSIÓN

(min)

ADULTO

PEDIATRIA

Cefazolina

2g

30 mg/Kg

30

Cefuroxima

1,5g

50 mg/Kg

30

Cefoxitina

2g

40 mg/Kg

30

Amoxicilina-Clavulánico

2g

50/12,5 mg/Kg

30

Azitromicina

500 mg

60

Clindamicina

900 mg

10 mg/Kg

30

Gentamicina*(requiere ajuste en obesidad)

3 mg/Kg

3 mg/Kg

30-60

Metronidazol

500 mg

15 mg/Kg

30-60

Vancomicina

20 mg/Kg

20 mg/Kg

60

Teicoplanina

800 mg

30

 * En pacientes obesos >100 kg, la dosis ha de calcularse para el peso ideal (PI) ajustado:

PI AJUSTADO = PI + 0,4 X (PESO REAL - PI)

ANTIBIÓTICO VÍA ORAL

DOSIS RECOMENDADA

ADULTO

PEDIATRIA

Amoxicilina

1000-2000 mg

13.3 mg/kg

Amoxicilina-Clavulánico

875-2000 mg

Azitromicina

1000 mg

10 mg/Kg

Cefuroxima

750 mg

Doxicilina

100 mg

1.1-2.2 mg/Kg (>8 años)

Fosfomicina-Trometamol

3g

¿HASTA CUÁNDO?

  • La duración queda reflejada en el apartado correspondiente a cada procedimiento de esta guía. En la mayoría de los casos una DOSIS ÚNICA es suficiente. En ningún supuesto está indicada una profilaxis mayor de 24h. Prolongar la profilaxis se asocia con mayor riesgo de infección.

¿REPETIR DOSIS?

  • Repetir dosis intraoperatoria si la cirugía dura más de 2-3 horas o si hay sangrado superior a 1 litro. En caso de isquemia, poner una dosis al liberar el manguito.

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Cirugía valvular, by-pass aorto-coronario y TAVI

Cefazolina 2g IV

Reintervenciones:  teicoplanina 800mg +  gentamicina 3mg/kg

Teicoplanina 800mg IV + gentamicina 3mg/kg

DOSIS ÚNICA

 

Cuando se use extracorpórea poner una dosis al inicio de la extracorpórea además de la realizada previa a la apertura de cavidades.

Implantación de marcapasos y desfibriladores

Cefazolina 2g IV

Reintervenciones:  teicoplanina 800mg IV +  gentamicina 3mg/kg IV

Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

Recomendado también en recambio del dispositivo o de la batería.

Cirugía vascular periférica abierta o percutánea o que se requiera hipotermia y/o parada circulatoria 

Cefazolina 2 gr IV

Añadir gentamicina 3 mg/Kg si riesgo de exposición a microbiota intestinal.

Reintervenciones:  teicoplanina 800mg IV +  gentamicina 3mg/kg IV

Teicoplanina 800mg IV

o

Clindamicina 900 mg IV

*Añadir gentamicina 3 mg/Kg si riesgo de exposición a microbiota intestinal.

DOSIS ÚNICA

Indicada si colocación de material protésico y en procedimientos de alto riesgo (reparación de aneurismas, endarterectomía.

La profilaxis antibiótica no parece ser beneficiosa en procedimientos braquiocefálicos (endarterectomía carotídea, reparación de la arteria braquial) que no impliquen implantación de material protésico.

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Reducción de fractura cerrada sin material de osteosíntesis y otras cirugías ortopédicas sin instrumentación

NO RECOMENDADA

En pacientes con factores de riesgo (comorbilidades, gran destrucción partes blandas…) considerar profilaxis como apdo siguiente.

Reducción de fractura cerrada con material osteosíntesis.

Cefazolina 2 g IV*

Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV

DOSIS ÚNICA

*Considerar:

Si riesgo de SARM Teicoplanina 800 mg IV.

Si riesgo BGN multirresistentes, gentamicina 5mg/kg IV

Reducción de fracturas abiertas

Cefazolina 2 g IV o

amoxicilina-clavulánico 2g IV

en fracturas grado I y II de Gustilo.

Añadir gentamicina 3mg/kg IV en fracturas grado III de Gustilo

Teicoplanina 800 mg IV o

Clindamicina 900 mg IV

±

Gentamicina 3mg/kg IV

Grado I-II de Gustilo: mantener 24h.

Grado III-A máximo 72 h o hasta la cobertura de tejidos, lo que ocurra antes.

En las Fracturas III-B se debe realizar un tratamiento de la infección, no una profilaxis.

Retirada de implante de osteosíntesis

NO RECOMENDADA

Ojo! Si hubiera infección asociada a  material de osteosíntesis se debe realizar tratamiento de la osteítis/osteomielitis de hueso subyacente (consultar EEII)

Artroplastias (PTC, PTR, megaprótesis, primarias y de revisión)

Cefazolina 2 g IV

Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV

DOSIS ÚNICA

En caso de revisiones protésicas por infección previa, consultar EEII.

Cirugía vertebral (laminectomías y discectomías)

Cefazolina 2 g IV

Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV

DOSIS ÚNICA

En caso de revisiones protésicas por infección previa, consultar EEII.

Amputaciones de miembros

Cefazolina 2g IV (MMSS) o amoxicilina-clavulánico 2 g (MMII)

Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV

Al menos 24h, siempre que no quede tejido infectado tras la amputación.

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

CISTOSCOPIA simple*

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

DOSIS ÚNICA

(*)No recomendado si no factores de riesgo: edad avanzada, alteraciones anatómicas, desnutrición, inmunosupresión, corticoterapia prolongada, catéteres externos, colonización de material previo, hospitalización prolongada

(**)OJO! si cultivos previos, adaptar antibioterapia.

COLOCACIÓN o EXTRACCIÓN de catéter DOBLE J**

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

RESECCIÓN TRANSURETRAL de tumor vesical*

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

RESECCIÓN TRANSURETRAL de próstata

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

URETERORRENOSCOPIA con extracción de litiasis*

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

(*)Principalmente recomendado si factores de riesgo (ver arriba).

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA

NO RECOMENDADA

NO RECOMENDADA

NO RECOMENDADA

NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA**

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

(**) si cultivos previos, adaptar antibioterapia

NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA***

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Gentamicina 3mg/Kg IV + Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

(***) NO RECOMENDADO excepto CÍA LIMPIA-CONTAMINADA o Factores de riesgo (ver arriba)

PROSTATECTOMÍA SIMPLE LAPAROSCÓPICA O ABIERTA

Cefuroxima 1,5g IV

o

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Gentamicina 3mg/Kg IV + Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

CISTECTOMÍA RADICAL o DERIVACIÓN URINARIA con APERTURA MUCOSA COLORECTAL

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV + gentamicina 3mg/kg IV

o

Cefuroxima 1,5g IV+ Metronidazol 500mg IV

Gentamicina 3mg/Kg IV + Metronidazol 500mg IV

DOSIS ÚNICA

 OJO! Muy importante repetir dosis intraoperatoria si la cirugía dura más de 3 horas o si hay sangrado superior a 1 litro.

BIOPSIA PROSTÁTICA TRANSRECTAL

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Cefuroxima 750mg VO

o

Amoxicilina-Clavulánico 875mg VO

Fosfomicina-Trometamol 3g VO.

o

Gentamicina 3mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

CIRUGÍA LIMPIA: testicular, fimosis, otras cirugías pene sin implante de material, biopsia renal

NO RECOMENDADA

NO RECOMENDADA

NO RECOMENDADA

PRÓTESIS PENE

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Craniotomía

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800mg IV

o Clindamicina 900mg IV

DOSIS ÚNICA

 

Colocación de derivación externa, derivación ventrículo-peritoneal o ventrículo-auricular

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800mg IV*

DOSIS ÚNICA

*En caso de ser portador de MRSA conocido, ésta sería la primera opción.

Colocación de sensor de PIC

NO RECOMENDADA

     

Cirugía a través de senos paranasales o faringe

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

o Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

 

 

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVAS

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Cirugía limpia-contaminada de cabeza y cuello: laringuectomía, amigdalectomía, adenoidectomía, traqueotomía y cualquier otra cirugía en la que se realice incisión de la mucosa faringo-laríngea

Amoxicilina-clavulánico 2 g IV/8h

Clindamicina 900 mg IV/8h + Gentamicina 3 mg/Kg IV/24h

Máximo 24h

 
Cirugía endoscópica de senos o cirugía limpia otológica NO RECOMENDADA      

Cirugía limpia-contaminada y contaminada de senos paranasales o de oído medio*

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

(*)Antibióticos tópicos en timpanoplastia.

Implante coclear Cefazolina 2g IV Clindamicina 900mg IV o Teicoplanina 800mg  DOSIS ÚNICA  
Cirugía cervical con resección multivisceral o linfadenectomías extensas Cefazolina 2g IV/6h Clindamicina 900mg IV/8h Máximo 24h  

Otro tipo de cirugía sin intervención sobre mucosa respiratoria

NO RECOMENDADA

 

 

 

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Lobectomía y neumectomía Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800 mg IV 

DOSIS ÚNICA

 

Toracoscopia, mediastinoscopia, colocación de tubo torácico, traumatismo penetrante

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800 mg IV 

DOSIS ÚNICA

Sólo indicada en colocación de tubo torácico tras traumatismo torácico

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

COMENTARIOS

Cirugía sobre piel, sin incisión sobre mucosa y sin colocación de material protésico, excluyendo la cirugía de mama.

NO RECOMENDADA

     

Cirugía sobre piel, sin incisión sobre mucosas y con colocación de material protésico.

Cirugía de mama.

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

 

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

COMENTARIOS

Fracturas maxilares.

Cirugía ortognática.

Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Teicoplanina 800mg IV o Clindamicina 900 mg IV

DOSIS ÚNICA

 

Cirugía oncológica.

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Clindamicina 900mg + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

Máximo 24h si linfadenectomía extensa.

 

Biopsias adenopatías.

NO RECOMENDADA

     

Cirugía no oncológica sobre glándulas salivares.

NO RECOMENDADA

     

Extracciones dentales sin factores riesgo.

NO RECOMENDADA

     

Extracciones dentales con factores riesgo*

Amoxicilina 1g VO

Clindamicina 900mg VO

DOSIS ÚNICA

(*)Factores riesgo: infección sobre sitio quirúrgico, enfermedades sistémicas, extracción traumática.

Cirugía no oncológica sobre mucosa orofaringea.

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

 

PROFILAXIS ENDOCARDITIS**

· Portadores de prótesis valvulares y material protésico (reparaciones valvulares).

· Pacientes que hayan tenido previamente endocarditis.

· Cardiopatías congénitas complejas.

· Trasplantados cardiacos.

Amoxicilina 2g VO o Ampicilina 2g IM o IV

Cefazolina 2g IV en focos de tejidos blandos.

Clindamicina 900mg VO, IV o IM

DOSIS ÚNICA

(**) Procedimientos de riesgo de bacteriemia

- Raspado y alisado radicular. 

- Exodoncia. 

- Colocación subgingival de fibras antibióticas. 

- Inyecciones anestésicas locales en tejidos infectados. 

- Limpieza profiláctica de dientes. 

- Cirugía periodontal. 

- Colocación de implante dental.

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVAS

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Cesárea

Cesárea electiva: Cefazolina 2g IV

Cesárea urgente: Cefazolina 2g + Azitromicina 500 mg IV

Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

Cesárea urgente: Añadir Azitromicina 500 mg IV.

DOSIS ÚNICA

*En cesáreas urgentes si se ha administrado profilaxis EGB en las últimas cuatro horas NO precisa administración de cefazolina, PERO sí precisa azitromicina.

Cesárea en gestantes VIH+ (CV>50 copias/ml)

Zidovudina  2mg/Kg (1º 60min) luego 1mg/kg/hora hasta fin parto.

 

Durante todo parto

Adm 2-3 horas antes de parto

Aborto quirúrgico 1º o 2º trimestre o
legrados puerperales

Doxiciclina 100 mg VO o IV

Azitromicina 1g + Metronidazol 500mg VO

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

*Administrar tratamiento oral en ayunas, 2 horas previas al procedimiento.

Reparación de desgarros vaginales postparto (III/IV)

Amoxicilina-Clavulánico 2g IV

Clindamicina 900mg + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

 

Histerectomía vaginal o abdominal

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

 

Ligadura de trompas, patologia anexial

NO RECOMENDADA

     

PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

CIRUGÍA DE ESÓFAGO

Cefazolina 2 g IV( si no hay ruptura de la mucosa) o Amoxicilina-clavulánico 2g IV (si hay ruptura de mucosa)

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

CIRUGÍA GÁSTRICA

Cefazolina 2g IV (si no hay ruptura de la mucosa p. ej pilorotomía extramucosa) 

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

*Si anastomosis:  Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina 3mg/kg IV

COLECISTECTOMÍA Y CIRUGÍA BILIAR
(si: edad > 65 años, cirugía biliar previa, síntomas agudos, presencia de ictericia o litiasis de colédoco)

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

o

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

CIRUGÍA BILIAR sobre vía biliar instrumentada previamente

OJO!Si colangitis previa: ajustar según resultados microbiológicos previos.

 

No colangitis documentada ni cultivos previos:

Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

HERNIORRAFIA

Cefazolina 2g IV

NO RECOMENDADA en abordaje laparoscópico.

Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

APENDICECTOMÍA

Amoxicilina-clavulánico 2 g IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

Metronidazol 500mg IV +
Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

Si apendicitis gangrenosa o perforación hacer tratamiento 3-5 días.

CIRUGÍA PANCREAS

CUERPO Y COLA: Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV

CABEZA (con manipulación via biliar, anastomosis...): ajustar a la microbiología previa (probablemente requiere tratamiento en lugar de profilaxis). Sin aislamientos microbiológicos previos: Amoxicilina-clavulánico 2 g IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

 

Clindamicina 900mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

o

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA  
HEPATECTOMIA 

SIMPLE: NO RECOMENDADA

MAYOR o CON MANIPULACIÓN VÍA BILIAR: Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA  

ESPLENECTOMÍA

No indicada la profilaxis si es electiva.

En casos traumáticos o en pacientes con factores de riesgo: Cefazolina 2g iv

 Clindamicina 900mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

Si indicada:

DOSIS ÚNICA

TRAUMATISMO PENETRANTE EN ABDOMEN

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Metronidazol 500mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

Si rotura de víscera hueca hacer tratamiento durante 3-5 días

CIRUGÍA COLORRECTAL Y DE INTESTINO DELGADO


Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

Metronidazol 500mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

MASTECTOMÍA, CIRUGÍA DE MAMA (CON O SIN PRÓTESIS)

Cefazolina 2g

Teicoplanina 800mg IV

DOSIS ÚNICA

AMPUTACIONES DE MIEMBROS

Amoxicilina-clavulánico 2g IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV

Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h

CIRUGÍA DE PERITONECTOMIA Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV Teicoplanina 800mg IV+ Metronidazol 500mg IV + Gentamicina  3 mg/Kg IV DOSIS ÚNICA  

Login Form

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5