Actualización 2019/2020

Profilaxis quirúrgica en adultos

Procedimiento/indicaciones

Antimicrobiano y dosis preoperatoria

Alternativas si alergia

Tiempo de administración

Cirugía valvular y by-pass

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

Implantación de marcapasos y desfibriladores

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

Cirugía vascular (aórtica o periférica de miembros inferiores) con implante protésico o injerto venoso

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

Cirugía vascular periférica de miembros superiores y carótidas

No indicada la profilaxis

 

 

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

ARTROPLASTIAS

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

REDUCCION DE FRACTURA CERRADA CON MATERIAL OSTEOSÍNTESIS

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

REDUCCION DE FRACTURA CERRADA SIN MATERIAL OSTEOSÍNTESIS

No indicada la profilaxis

 

 

REDUCCIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS

Fracturas tipo I Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

Fracturas tipo II/III, o en ambiente rural, o sospecha de anaerobiosis Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV

Continuar hasta 24 h de cierre de herida (no más 3 días) con:
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8 h, ó
- Clindamicina 600 mg IV/8 h +
Gentamicina 240 mg IV/24 h

Fracturas tipo IIIB, no recientes, abscesos
Hacer tratamiento de la infección

 

 

LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN INSTRUMENTACIÓN

No indicada profilaxis
Sólo en pacientes de alto riesgo (inmunodepresión, obesidad, enf, base)
Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

OTRAS INTERVENCIONES SIN COLOCACIÓN DE MATERIAL EXTRAÑO

No indicada profilaxis
Sólo en cirugía con gran destrucción o afectación de partes blandas.
Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV

Dosis única preoperatoria

AMPUTACIONES DE MIEMBROS

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h

CIRUGÍA SOBRE LA VÍA URINARIA (Nefrostomía, cirugía ureteral, cirugía de la vejiga).

INTERVENCIONES TRANSURETRALES, (Incluidas citoscopias y colocación de catéter doble J).

CIRUGÍA RENAL.

PROSTATECTOMÍA SIMPLE POR VÍA ABDOMINAL

Realizar un urocultivo la semana previa a la intervención. Si:

 

 

A. Urocultivo positivo: realizar tratamiento según antibiograma

 

 

B. Urocultivo no realizado: realizar profilaxis, pero enviar antes un urocultivo

 

 

B.1. Profilaxis oral:
- Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis el día previo a la cirugía.

 

 

B.2. Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

 

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg  IV + Gentamicina 240 mg IV

 

- Dosis única preoperatoria
- Si obstrucción de la vía urinaria, orina turbia o datos de infección, tomar urocultivo y  hacer tratamiento según guía

C. Urocultivo negativo: no indicada la profilaxis

 

 

CIRUGÍA SOBRE VÍA URINARIA QUE SE REALICE CON INCISIÓN SOBRE MUCOSA COLORECTAL

Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
- Si hospitalizados >5 días: Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h o metronidazol 500 mg IV/8h

Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina base 1 g día previo a la cirugía a las 13, 14 y 23 h y preparación

 

 

CIRUGÍA LIMPIA: TESTICULAR, FIMOSIS Y OTRAS CIRUGÍAS DE PENE SIN IMPLANTACIÓN DE PRÓTESIS, BIOPSIA RENAL ABIERTA

- No indicada la profilaxis rutinaria
- Si factores de riesgo (inmunodepresión, valvulopatía, enf de base): Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

PRÓTESIS DE PENE

Cefazolina 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h (en no alérgicos)

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

CRANIOTOMÍA

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

COLOCACIÓN DE DERIVACIÓN EXTERNA, DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL O VENTRÍCULO-AURICULAR

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

COLOCACIÓN DE SENSOR DE PRESIÓN INTRACRANEAL

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

CIRUGÍA A TRAVES DE SENOS PARANASALES O FARINGE

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV
+ Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con:     - Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g /8 h IV o
- Clindamicina 600 mg/8 h IV

LAMINECTOMÍAS Y DISCECTOMÍAS SIN INSTRUMENTACIÓN

No indicada profilaxis
Sólo en pacientes de alto riesgo (inmunodepresión, obesidad, enf, base)
Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA DE COLUMNA CON COLOCACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1 g IV o teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

LARINGUECTOMÍA, AMIGDALECTOMÍA, ADENOIDECTOMÍA, TRAQUEOTOMÍA Y CUALQUIER OTRA CIRUGÍA EN LA QUE SE REALICE INCISIÓN DE LA MUCOSA FARINGO-LARÍNGEA.

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV

Si hospitalización >48 h, añadir Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA DE SENOS PARANASALES
CIRUGÍA DE OÍDO MEDIO

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV

Si hospitalización >48 h, añadir Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

OTRO TIPO DE CIRUGÍA SIN INTERVENCIÓN SOBRE MUCOSA RESPIRATORIA

No indicada la profilaxis

 

 

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

LOBECTOMÍA Y NEUMECTOMÍA

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Cefazolina 1 g IV/6h, o vancomicina 1 g IV/12 h o teicoplanina 400 mg/24 h

TORACOSCOPIA, MEDIASTINOSCOPIA, COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO, TRAUMATISMO PENETRANTE

Solo indicada en colocación de tubo torácico tras traumatismo torácico:
Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria (30 min. antes del procedimiento)

CIRUGÍA DE ESÓFAGO

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

CIRUGÍA SOBRE PIEL, SIN INCISIÓN SOBRE MUCOSA Y SIN COLOCACIÓN DE MATERIAL PROTÉSICO, EXCLUYENDO LA CIRUGÍA DE MAMA

No indicada la profilaxis

 

 

CIRUGIA SOBRE PIEL, SIN INCISIÓN SOBRE MUCOSAS Y CON COLOCACIÓN DE MATERIAL PROTÉSICO, Y CIRUGÍA DE MAMA

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

INTERVENCIONES DE CIRUGÍA MAYOR EN LAS QUE SE INCIDA EN MUCOSA ORAL,  RESPIRATORIA O DIGESTIVA

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV

Si hospitalización >48 h, añadir Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

INTERVENCIONES DE CIRUGÍA MENOR EN LAS QUE SE INCIDA EN MUCOSA ORAL, RESPIRATORIA O DIGESTIVA

No indicada la profilaxis*

   

INTERVENCIONES EN LAS QUE NO SE INCIDA SOBRE LA MUCOSA (CIRUGÍA LIMPIA)

No indicada la profilaxis

 

 

*No existe evidencia del beneficio de administrar profilaxis antibiótica, por lo que no se recomienda de manera rutinaria. En caso de que, por circunstancias individuales justificadas se decida indicar profilaxis, la pauta aceptable sería amoxicilina 2 gr oral, 1 hora antes del procedimiento, en dosis única.

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

CESÁREA

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

ABORTO EN EL 2º TRIMESTRE O
LEGRADOS PUERPERALES

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg o metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

REPARACIÓN DE DESGARROS VAGINALES POSTPARTO (III/IV)

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg o metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

HISTERECTOMÍA VAGINAL O ABDOMINAL

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg o metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

LIGADURA DE TROMBAS, REPARACIÓN DE CISTOCELE O RECTOCELE

No indicada la profilaxis

 

 

PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES

ANTIMICROBIANO Y DOSIS PREOPERATORIA

ALTERNATIVAS SI ALERGIA

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

CIRUGÍA DE ESÓFAGO

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

CIRUGÍA GÁSTRICA

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

COLECISTECTOMÍA Y CIRUGÍA BILIAR
(si: edad > 65 años, cirugía biliar previa, síntomas agudos, presencia de ictericia o litiasis de colédoco)

Cefazolina 2g IV

Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Dosis única preoperatoria

HERNIORRAFIA

Cefazolina 2g IV

Vancomicina 1g IV o Teicoplanina 400 mg IV

Dosis única preoperatoria

APENDICECTOMÍA

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV

-Continuar con amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h o metronidazol 500 mg/8h durante 24 h.
- Si apendicitis gangrenosa o perforación hacer tratamiento 3-5 días.

LAPAROTOMÍA SIN INCISIÓN DE VÍSCERA HUECA

No indicada la profilaxis

 

 

ESPLENECTOMÍA

No indicada la profilaxis
Vacunación si es electiva

 

 

TRAUMATISMO PENETRANTE EN ABDOMEN

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV

Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

- Dosis única preoperatoria
- Si rotura de víscera hueca hacer tratamiento durante 3-5 días

CIRUGÍA COLORRECTAL Y DE INTESTINO DELGADO

Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
- Si hospitalizados >5 días: Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: - Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g /8 h o metronidazol 500 mg IV/8h

Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina base 1 g el día previo a la cirugía a las 13, 14 y 23 h y preparación

 

 

MASTECTOMÍA, CIRUGÍA DE MAMA (CON O SIN PRÓTESIS)

Cefazolina 2 g

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV

Dosis única preoperatoria

AMPUTACIONES DE MIEMBROS

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g IV

Vancomicina 1 g IV o Teicoplanina 400 mg IV + Gentamicina 240 mg IV

Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5