Guia de Antibioterapia - Profilaxis quirúrgica

Profilaxis quirúrgica en adultos

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^NEW!ACTUALIZADO 2021/2022!!!

PROAFILAXIS

Profilaxis Quirúrgica – CONSIDERACIONES PREVIAS

¿QUÉ?

La profilaxis antibiótica para la cirugía está indicada en la cirugía limpia-contaminada y, en algunas ocasiones en la cirugía limpia.
Cuando hay infección no está indicada la profilaxis, sino el tratamiento.

¿CUÁNDO?

En general la profilaxis antibiótica debe ser administrada en los 120 minutos previos a la incisión, justo antes de la inducción anestésica.
- En el caso de betalactámicos de vida media corta como cefazolina o cefuroxima, se recomienda adminístralo en los 60 minutos previos a la incisión.
Si se realiza isquemia de un miembro, debe administrar 10-30 min antes de la misma.

¿CUÁNTO?

ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO	DOSIS RECOMENDADA		TIEMPO INFUSIÓN (min)
ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO	ADULTO	PEDIATRIA	TIEMPO INFUSIÓN (min)
Cefazolina	2g	30 mg/Kg	30
Cefuroxima	1,5g	50 mg/Kg	30
Cefoxitina	2g	40 mg/Kg	30
Amoxicilina-Clavulánico	2g	50/12,5 mg/Kg	30
Azitromicina	500 mg		60
Clindamicina	900 mg	10 mg/Kg	30
Gentamicina*(requiere ajuste en obesidad)	3 mg/Kg	3 mg/Kg	30-60
Metronidazol	500 mg	15 mg/Kg	30-60
Vancomicina	20 mg/Kg	20 mg/Kg	60
Teicoplanina	800 mg		30

* En pacientes obesos >100 kg, la dosis ha de calcularse para el peso ideal (PI) ajustado:

PI AJUSTADO = PI + 0,4 X (PESO REAL - PI)

ANTIBIÓTICO VÍA ORAL	DOSIS RECOMENDADA
ANTIBIÓTICO VÍA ORAL	ADULTO	PEDIATRIA
Amoxicilina	1000-2000 mg	13.3 mg/kg
Amoxicilina-Clavulánico	875-2000 mg
Azitromicina	1000 mg	10 mg/Kg
Cefuroxima	750 mg
Doxicilina	100 mg	1.1-2.2 mg/Kg (>8 años)
Fosfomicina-Trometamol	3g

¿HASTA CUÁNDO?

La duración queda reflejada en el apartado correspondiente a cada procedimiento de esta guía. En la mayoría de los casos una DOSIS ÚNICA es suficiente. En ningún supuesto está indicada una profilaxis mayor de 24h. Prolongar la profilaxis se asocia con mayor riesgo de infección.

¿REPETIR DOSIS?

Repetir dosis intraoperatoria si la cirugía dura más de 2-3 horas o si hay sangrado superior a 1 litro. En caso de isquemia, poner una dosis al liberar el manguito.

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Cirugía valvular, by-pass aorto-coronario y TAVI	Cefazolina 2g IV Reintervenciones: teicoplanina 800mg + gentamicina 3mg/kg	Teicoplanina 800mg IV + gentamicina 3mg/kg	DOSIS ÚNICA	Cuando se use extracorpórea poner una dosis al inicio de la extracorpórea además de la realizada previa a la apertura de cavidades.
Implantación de marcapasos y desfibriladores	Cefazolina 2g IV Reintervenciones: teicoplanina 800mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA	Recomendado también en recambio del dispositivo o de la batería.
Cirugía vascular periférica abierta o percutánea o que se requiera hipotermia y/o parada circulatoria	Cefazolina 2 gr IV Añadir gentamicina 3 mg/Kg si riesgo de exposición a microbiota intestinal. Reintervenciones: teicoplanina 800mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	Teicoplanina 800mg IV o Clindamicina 900 mg IV *Añadir gentamicina 3 mg/Kg si riesgo de exposición a microbiota intestinal.	DOSIS ÚNICA	Indicada si colocación de material protésico y en procedimientos de alto riesgo (reparación de aneurismas, endarterectomía. La profilaxis antibiótica no parece ser beneficiosa en procedimientos braquiocefálicos (endarterectomía carotídea, reparación de la arteria braquial) que no impliquen implantación de material protésico.

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Reducción de fractura cerrada sin material de osteosíntesis y otras cirugías ortopédicas sin instrumentación	NO RECOMENDADA			En pacientes con factores de riesgo (comorbilidades, gran destrucción partes blandas…) considerar profilaxis como apdo siguiente.
Reducción de fractura cerrada con material osteosíntesis.	Cefazolina 2 g IV*	Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	DOSIS ÚNICA	*Considerar: Si riesgo de SARM Teicoplanina 800 mg IV. Si riesgo BGN multirresistentes, gentamicina 5mg/kg IV
Reducción de fracturas abiertas	Cefazolina 2 g IV o amoxicilina-clavulánico 2g IV en fracturas grado I y II de Gustilo. Añadir gentamicina 3mg/kg IV en fracturas grado III de Gustilo	Teicoplanina 800 mg IV o Clindamicina 900 mg IV ± Gentamicina 3mg/kg IV	Grado I-II de Gustilo: mantener 24h. Grado III-A máximo 72 h o hasta la cobertura de tejidos, lo que ocurra antes.	En las Fracturas III-B se debe realizar un tratamiento de la infección, no una profilaxis.
Retirada de implante de osteosíntesis	NO RECOMENDADA			^Ojo! Si hubiera infección asociada a material de osteosíntesis se debe realizar tratamiento de la osteítis/osteomielitis de hueso subyacente (consultar EEII)
Artroplastias (PTC, PTR, megaprótesis, primarias y de revisión)	Cefazolina 2 g IV	Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	DOSIS ÚNICA	En caso de revisiones protésicas por infección previa, consultar EEII.
Cirugía vertebral (laminectomías y discectomías)	Cefazolina 2 g IV	Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	DOSIS ÚNICA	En caso de revisiones protésicas por infección previa, consultar EEII.
Amputaciones de miembros	Cefazolina 2g IV (MMSS) o amoxicilina-clavulánico 2 g (MMII)	Teicoplanina 800 mg IV + gentamicina 3mg/kg IV	Al menos 24h, siempre que no quede tejido infectado tras la amputación.

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
CISTOSCOPIA simple*	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Fosfomicina-Trometamol 3g VO.	DOSIS ÚNICA	()No recomendado si no factores de riesgo: edad avanzada, alteraciones anatómicas, desnutrición, inmunosupresión, corticoterapia prolongada, catéteres externos, colonización de material previo, hospitalización prolongada (*)^OJO! si cultivos previos, adaptar antibioterapia.
COLOCACIÓN o EXTRACCIÓN de catéter DOBLE J**		Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
RESECCIÓN TRANSURETRAL de tumor vesical*		Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
RESECCIÓN TRANSURETRAL de próstata	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
URETERORRENOSCOPIA con extracción de litiasis*	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	(*)Principalmente recomendado si factores de riesgo (ver arriba).
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA	NO RECOMENDADA	NO RECOMENDADA	NO RECOMENDADA
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA**	Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	(**) si cultivos previos, adaptar antibioterapia
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA***	Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Gentamicina 3mg/Kg IV + Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA	(***) NO RECOMENDADO excepto CÍA LIMPIA-CONTAMINADA o Factores de riesgo (ver arriba)
PROSTATECTOMÍA SIMPLE LAPAROSCÓPICA O ABIERTA	Cefuroxima 1,5g IV o Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Gentamicina 3mg/Kg IV + Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA
CISTECTOMÍA RADICAL o DERIVACIÓN URINARIA con APERTURA MUCOSA COLORECTAL	Amoxicilina-Clavulánico 2g IV + gentamicina 3mg/kg IV o Cefuroxima 1,5g IV+ Metronidazol 500mg IV	Gentamicina 3mg/Kg IV + Metronidazol 500mg IV	DOSIS ÚNICA	^OJO! Muy importante repetir dosis intraoperatoria si la cirugía dura más de 3 horas o si hay sangrado superior a 1 litro.
BIOPSIA PROSTÁTICA TRANSRECTAL	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Cefuroxima 750mg VO o Amoxicilina-Clavulánico 875mg VO	Fosfomicina-Trometamol 3g VO. o Gentamicina 3mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
CIRUGÍA LIMPIA: testicular, fimosis, otras cirugías pene sin implante de material, biopsia renal	NO RECOMENDADA	NO RECOMENDADA	NO RECOMENDADA
PRÓTESIS PENE	Cefazolina 2g IV	Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Craniotomía	Cefazolina 2g IV	Teicoplanina 800mg IV o Clindamicina 900mg IV	DOSIS ÚNICA
Colocación de derivación externa, derivación ventrículo-peritoneal o ventrículo-auricular	Cefazolina 2g IV	Teicoplanina 800mg IV*	DOSIS ÚNICA	*En caso de ser portador de MRSA conocido, ésta sería la primera opción.
Colocación de sensor de PIC	NO RECOMENDADA
Cirugía a través de senos paranasales o faringe	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV o Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVAS	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Cirugía limpia-contaminada de cabeza y cuello: laringuectomía, amigdalectomía, adenoidectomía, traqueotomía y cualquier otra cirugía en la que se realice incisión de la mucosa faringo-laríngea	Amoxicilina-clavulánico 2 g IV/8h	Clindamicina 900 mg IV/8h + Gentamicina 3 mg/Kg IV/24h	Máximo 24h
Cirugía endoscópica de senos o cirugía limpia otológica	NO RECOMENDADA
Cirugía limpia-contaminada y contaminada de senos paranasales o de oído medio*	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	(*)Antibióticos tópicos en timpanoplastia.
Implante coclear	Cefazolina 2g IV	Clindamicina 900mg IV o Teicoplanina 800mg	DOSIS ÚNICA
Cirugía cervical con resección multivisceral o linfadenectomías extensas	Cefazolina 2g IV/6h	Clindamicina 900mg IV/8h	Máximo 24h
Otro tipo de cirugía sin intervención sobre mucosa respiratoria	NO RECOMENDADA

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Lobectomía y neumectomía	Cefazolina 2g IV	Teicoplanina 800 mg IV	DOSIS ÚNICA
Toracoscopia, mediastinoscopia, colocación de tubo torácico, traumatismo penetrante	Cefazolina 2g IV	Teicoplanina 800 mg IV	DOSIS ÚNICA	Sólo indicada en colocación de tubo torácico tras traumatismo torácico

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PROCEDIMIENTO

INDICACIÓN

ALTERNATIVA

DURACIÓN

COMENTARIOS

Cirugía sobre piel, sin incisión sobre mucosa y sin colocación de material protésico, excluyendo la cirugía de mama.

NO RECOMENDADA

Cirugía sobre piel, sin incisión sobre mucosas y con colocación de material protésico.

Cirugía de mama.

Cefazolina 2g IV

Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV

DOSIS ÚNICA

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	COMENTARIOS
Fracturas maxilares. Cirugía ortognática.	Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Teicoplanina 800mg IV o Clindamicina 900 mg IV	DOSIS ÚNICA
Cirugía oncológica.	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Clindamicina 900mg + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA Máximo 24h si linfadenectomía extensa.
Biopsias adenopatías.	NO RECOMENDADA
Cirugía no oncológica sobre glándulas salivares.	NO RECOMENDADA
Extracciones dentales sin factores riesgo.	NO RECOMENDADA
Extracciones dentales con factores riesgo*	Amoxicilina 1g VO	Clindamicina 900mg VO	DOSIS ÚNICA	(*)Factores riesgo: infección sobre sitio quirúrgico, enfermedades sistémicas, extracción traumática.
Cirugía no oncológica sobre mucosa orofaringea.	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
PROFILAXIS ENDOCARDITIS** · Portadores de prótesis valvulares y material protésico (reparaciones valvulares). · Pacientes que hayan tenido previamente endocarditis. · Cardiopatías congénitas complejas. · Trasplantados cardiacos.	Amoxicilina 2g VO o Ampicilina 2g IM o IV Cefazolina 2g IV en focos de tejidos blandos.	Clindamicina 900mg VO, IV o IM	DOSIS ÚNICA	(**) Procedimientos de riesgo de bacteriemia - Raspado y alisado radicular. - Exodoncia. - Colocación subgingival de fibras antibióticas. - Inyecciones anestésicas locales en tejidos infectados. - Limpieza profiláctica de dientes. - Cirugía periodontal. - Colocación de implante dental.

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVAS	DURACIÓN	OBSERVACIONES
Cesárea	Cesárea electiva: Cefazolina 2g IV Cesárea urgente: Cefazolina 2g + Azitromicina 500 mg IV	Clindamicina 900 mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV Cesárea urgente: Añadir Azitromicina 500 mg IV.	DOSIS ÚNICA	*En cesáreas urgentes si se ha administrado profilaxis EGB en las últimas cuatro horas NO precisa administración de cefazolina, PERO sí precisa azitromicina.
Cesárea en gestantes VIH+ (CV>50 copias/ml)	Zidovudina 2mg/Kg (1º 60min) luego 1mg/kg/hora hasta fin parto.		Durante todo parto	Adm 2-3 horas antes de parto
Aborto quirúrgico 1º o 2º trimestre o legrados puerperales	Doxiciclina 100 mg VO o IV	Azitromicina 1g + Metronidazol 500mg VO Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	*Administrar tratamiento oral en ayunas, 2 horas previas al procedimiento.
Reparación de desgarros vaginales postparto (III/IV)	Amoxicilina-Clavulánico 2g IV	Clindamicina 900mg + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
Histerectomía vaginal o abdominal	Cefazolina 2g IV	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
Ligadura de trompas, patologia anexial	NO RECOMENDADA

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PROCEDIMIENTO	INDICACIÓN	ALTERNATIVA	DURACIÓN	OBSERVACIONES
CIRUGÍA DE ESÓFAGO	Cefazolina 2 g IV( si no hay ruptura de la mucosa) o Amoxicilina-clavulánico 2g IV (si hay ruptura de mucosa)	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
CIRUGÍA GÁSTRICA	Cefazolina 2g IV (si no hay ruptura de la mucosa p. ej pilorotomía extramucosa)	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	*Si anastomosis: Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina 3mg/kg IV
COLECISTECTOMÍA Y CIRUGÍA BILIAR (si: edad > 65 años, cirugía biliar previa, síntomas agudos, presencia de ictericia o litiasis de colédoco)	Cefazolina 2g IV	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV o Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
CIRUGÍA BILIAR sobre vía biliar instrumentada previamente	^OJO!Si colangitis previa: ajustar según resultados microbiológicos previos. No colangitis documentada ni cultivos previos: Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
HERNIORRAFIA	Cefazolina 2g IV NO RECOMENDADA en abordaje laparoscópico.	Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA
APENDICECTOMÍA	Amoxicilina-clavulánico 2 g IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	Si apendicitis gangrenosa o perforación hacer tratamiento 3-5 días.
CIRUGÍA PANCREAS	CUERPO Y COLA: Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV CABEZA (con manipulación via biliar, anastomosis...): ajustar a la microbiología previa (probablemente requiere tratamiento en lugar de profilaxis). Sin aislamientos microbiológicos previos: Amoxicilina-clavulánico 2 g IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV o Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
HEPATECTOMIA	SIMPLE: NO RECOMENDADA MAYOR o CON MANIPULACIÓN VÍA BILIAR: Cefazolina 2g IV o Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
ESPLENECTOMÍA	No indicada la profilaxis si es electiva. En casos traumáticos o en pacientes con factores de riesgo: Cefazolina 2g iv	Clindamicina 900mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Si indicada: DOSIS ÚNICA
TRAUMATISMO PENETRANTE EN ABDOMEN	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA	Si rotura de víscera hueca hacer tratamiento durante 3-5 días
CIRUGÍA COLORRECTAL Y DE INTESTINO DELGADO	Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA
MASTECTOMÍA, CIRUGÍA DE MAMA (CON O SIN PRÓTESIS)	Cefazolina 2g	Teicoplanina 800mg IV	DOSIS ÚNICA
AMPUTACIONES DE MIEMBROS	Amoxicilina-clavulánico 2g IV	Teicoplanina 800mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Continuar 24 horas con: Amoxicilina/ácido clavulánico 1 g/8 h
CIRUGÍA DE PERITONECTOMIA	Amoxicilina-clavulánico 2g IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	Teicoplanina 800mg IV+ Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 3 mg/Kg IV	DOSIS ÚNICA

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