actualizacion

Actualización 2020/2021

Tratamientos empíricos recomendados

TRATAMIENTOS EMPÍRICOS RECOMENDADOS

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Etiología

Tratamiento

Etiología vírica (<3 años): Adenovirus, Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple, Influenza A y B, Parinfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus.

Etiología bacteriana (>3 años): S. pyogenes, otros betahemolíticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae.

 

Debe realizarse test de detección rápida de S. pyogenes en niños ≥3 años con ≥ 3 puntos en los criterios de Centor*


El test rápido no está indicado en:
1.-Pacientes que hayan recibido antibioterapia frente a S pyogenes en el último mes.
2.- Pacientes con historia de fiebre reumática y en el contexto de brote comunitario por S. pyogenes confirmado que se tratarían siempre.

-Menores de 3 años las FAA por S. pyogenes suponen <10% y la fiebre reumática es excepcional en países desarrollados a esta edad. La decisión de tratamiento antibiótico debe ser individualizada y sólo en caso de clínica compatible con infección estreptocócica, en esos casos si tienen ≥3 puntos en los criterios de Centor, se podría utilizar el test de detección rápida de S pyogenes.

-3-15 años antibióticos si infección por S. pyogenes: caso confirmado por cultivo, alta sopecha por positividad del test rápido, presencia de FAA en contexto familiar cuando se ha confirmado el origen estreptocócico en alguno de los convivientes, si existe antecedentes de fiebre reumática en el niño o algún conviviente.                                        

  •  NO ALERGIA A PENICILINA: Penicilina V oral: <12 años y <27 kg: 250 mg/12 h. >12 años y >27 kg: 500 mg/12 horas. 10 días o  Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/día/12-24 horas (máximo 500 mg cada 12 horas o 1 gramo cada 24 horas) 10 días.
  • ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN RETARDADA: Cefuroxima axetilo v.o. 15 mg/kg/día c/12 horas  10 días.
  • ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN INMEDIATA O ACELERADA: Josamicina  v.o. 30-50 mg/kg/día c/12 horas 10 días o  Clindamicina v.o. 20-30 mg/kg/día c/8 horas 10 días.                                                           

*Criterios de Centor: 1. Fiebre (>38ºC): 1 punto. 2. Exudado amigdalar: 1 punto. 3. Adenopatía laterocervical anterior: 1 punto. 4. Ausencia de tos: 1 punto.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL ABSCESO PERIAMIGDALINO
Etiología Tratamiento

Etiología polimicrobiana incluyendo anaerobios: S pyogenes, S beta hemoliticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanabacterium hemoliticum, Prevotella spp, Porfiromonas spp, Porfiromonas spp, Fusobacterium spp y Peptostreptococcus spp

NO ALERGIA A PENICILINA: Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 100 mg/kg/día cada 6 horas 7-10 días.

ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN RETARDADA/REACCIÓN INMEDIATA O ACELERADA: Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día cada 6 horas 7-10 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA ADENITIS CERVICAL AGUDA BACTERIANA
Etiología Tratamiento

Bacteriana: S. pyogenes, S. aureus.

No alergia a penicilina:

Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 horas 10 días.

Tratamiento hospitalario: Amoxicilina-ác. clavulánico 100-150 mg/kg/día cada 6 horas 10 días.

Alergia a penicilina reacción retardada:

Tratamiento ambulatorio: cefadroxilo v.o. 30 mg/kg/día cada 12 horas 10 días.

Tratamiento hospitalario: Cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día cada 8 horas o  Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día cada 6 horas 10 días.

Alergia a penicilina reacción inmediata o acelerada:

Tratamiento ambulatorio: Clindamicina v.o. 30 mg/kg/día cada 8 horas 10 días.

Tratamiento hospitalario:  Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día cada 6 horas 10 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA

Etiología

1ª elección

2ª elección

Streptococcus (S. mutans, S. anguis, S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L. casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis). Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis).

Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina v.o.  50 mg/kg/día cada 8 h ó Amoxicilina / clavulánico v.o. 50 mg/kg/día cada 8 h 7 días.

Tratamiento hospitalario: Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 100 mg/kg/día cada 6 horas 7 días.

Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/día cada 6 h ó Clindamicina v.o.  10-30 mg/kg/día cada 8 h  7 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Etiología

Tratamiento

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis.

Menos frecuentes: S. pyogenes, S. aureus.

Raros: Bacilos gram negativos (E. coli. P. aeruginosa).

Niños <2 meses:  Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día cada 6 horas o Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 100 mg/kg/día cada 6 horas 10 días

Niños de 2 a 6 meses: Amoxicilina-ácido clavulánico v.o. 90mg/kg/día cada 8 horas 10 días o i.v.

Niños 6 meses a 2 años con diagnóstico evidente y afectación intensa (fiebre >39ºC o importante otalgia), niños con OMA recurrentes o antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA de repetición: Amoxi/clavulánico v.o. 80 mg/kg/día/ 8 h 7-10 días.

Niños de 6 meses a 2 años con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada: Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día /8 h 5-7 días. Si fracaso a las 48-72 h cambiar a amoxicilina / clavulánico v.o.

Niños >2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo una alternativa al tratamiento antibiótico es antiinflamatorios pautados, con reevaluación a las 48 h. Si persisten los síntomas o en caso que desde el principio presenten grave afectación o factores de riesgo: Amoxicilina 80 mg/kg/día cada 8 horas 7-10 días.

Alérgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo v. o. 30 mg/kg/día/12h 5-10 días.

Alérgicos a penicilina con anafilxia: Azitromicina v.o. 10 mg/kg/día / 24 h el primer día y 5mg/kg/día c/24 h 4 días más, hasta completar 5 días de tratamiento total.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS AGUDA

Etiología

Tratamiento 

De elección Alternativa Intravenoso
S. pneumoniae, Haemophilus no tipable, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis.

Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día c/8h o Amoxicilina-ácido clavulánico v.o. 80 mg/kg/día c/8h (en <2 años, sinusitis frontal y esfenoidal, etmoidales complicadas, celulitis preseptal incipiente, síntomas intensos o prolongados (más de 1 mes), inmunodeprimidos, enfermedades crónicas, no respuesta a amoxicilina)

Durante 10-14 días o 7 días tras la remisión de los síntomas.

*ver criterios de incio de tratamiento en sinusitis aguda.

Si alergia a Penicilina reacción alérgica tardía no grave:

Cefuroxima axetilo v.o. 30 mgkg/día /12 h, 10-14 días o 7 días tras la remisión de los síntomas.

Si reacción alérgica inmediata o tardía grave:

azitromicina v.o. 10 mg/kg/día /24 h   5 días

Criterios de uso de antibioterapia i.v. hospitalaria:

Aspecto séptico, afectación del estado general, fracaso persistente de 2 ciclos de tratamiento oral, complicaciones, entorno familiar que no garantice el cumplimiento terapéutico:

Amoxicilina / clavulánico i.v. 100-150 mg/kg/día/6 h o cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día /6 h 10-14 días.

*La curación espontánea de la sinusitis aguda no complicada es alta (60-80%), por lo que recomendamos, iniciar tratamiento antibiótico sólo en casos persistentes o complicados, cuando se cumplan alguno de los 3 criterios diagnósticos de sinusitis aguda bacteriana: 1.Síntomas catarrales prolongados: congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días.  2. Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmente fiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea purulenta. 3. Empeoramiento de los síntomas en la evolución de un catarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre, en especial si éste empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días de evolución.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA

Etiología

Tratamiento 

Además, S. aureus y anaerobios

Amoxicilina-clavulánico v.o. 80 mg/kg/día cada 8 horas o cefpodoxima 10 mg/kg/día c/ 12-24 horas (máx 400 mg/día). 21 días o 7 días tras la remisión de los síntomas.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL (CP) Y ORBITARIA (CO)

Origen de la infección

Etiología

Tratamiento

CP con puerta de entrada cutánea o en anejos oculares.

S. aureus, S. pyogenes, S. epidermidis

Amoxicilina / clavulánico v.o. 80-90 mg/kg/día /8h o i.v. 100-150 mg/kg/día /6 h o cloxacilina v.o. 50-100 mg/kg/día /6 h o i.v. 100-200 mg/kg/día /6 h o cefalexina v.o. 40-50 mg/kg/día /6 h.

Celulitis preseptal bacteriémica.

S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 años, no vacunados).

Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día cada 6 h o Amoxicilina-ácido clavulánico 100-150 mg/kg/día cada 6 horas.

CP por edema inflamatorio por sinusitis.

S. pneumoniae, H. influenzae no tipable, S. aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis.

Amoxicilina-clavulánico v.o. 80-90 mg/kg/día /8h o i.v. 100 mg/kg/día/6 h.

Cefuroxima-axetilo vo 30 mg/kg/día cada 12 horas o Cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día cada 8 horas.

CO, absceso subperióstico, absceso orbitario.

Estreptococos, gram negativos, anaerobios, S. aureus.

Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día cada 6 horas+Cloxacilina i.v. 100-200mg/kg/día cada 6 horas +/- Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día cada 6 horas.

Puede usarse Amoxicilina-clavulánico i.v. 150 mg/kg/día cada 6 horas.  

CP-CO en Inmunodeprimidos.

Idem más hongos (Aspergillus spp, zigomicosis).

Piperacilina-tazobactam i.v. 240 mg/kg/día cada 6 h + Vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día cada 6 h.

Considerar tratamiento antifúngico con Anfotericina B liposomal 3-6 mg/kg/24 horas.

CP-CO en alérgicos a betalactámicos

Ídem

Celulitis orbitaria: Vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día c/ 6 h+Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h.

Alternativa: Meropenem i.v. 60 mg/kg/día c/8 h.

Celulitis preseptal: Levofloxacino: 20 mg/kg/día cada 12 horas i.v. o v.o. en <5 años; 10 mg/kg/día en 1 dosis i.v. o v.o. en > 5 años.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Entidad clínica

Etiología

De elección

Alternativas

Impétigo no ampolloso y ampolloso.

S. aureus, S. pyogenes

Tópico: Ác. fusídico/8h 7 días.

Oral: Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día cada 12 horas o Amoxicilina-ác. clavulánico 60 mg/kg/día c/8 h.

Intravenoso: Cloxacilina 100 mg/kg/día/6 h 7-10 días.

Tópico: Mupirocina /8h 7 días.

Oral:  Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día/12 h 7 días.

Intravenoso: Cefazolina  100 mg/kg/día/8 h 7-10 días.

Alergia a penicilina reacción alérgica tardía no grave: 

-Tratamiento ambulatorio: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día cada 12 h o Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día cada 12 h.

-Tratamiento hospitalario: Cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día c/8h o Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h.

Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave:

-Tratamiento ambulatorio: Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.

-Tratamiento hospitalario: Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h.

Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

S. aureus

Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día/6h 7 días.

Cefazolina i.v. 100mg/kg/día/8 h + gentamicina i.v. 5 mg/kg/día.
Alergia a penicilina tipo I: Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día/6 h o vancomicina i.v.  40 mg/kg/día/6 h + gentamicina i.v.  5 mg/kg/día.

Infección de una herida por punción en la planta del pie

P. aeruginosa, S. aureus, estreptococos, enterobacterias.

Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día/8 h +/- Gentamicina i.v. 5 mg/kg/día.

Meropenem i.v.  60 mg/kg/día/8 h.

Dermatitis perianal

S. pyogenes, S. aureus (raro)

Penicilina V v.o. 25-50 mg/kg/día /6-8 h 10 días

Alergia a penicilina tipo I: Eritromicina v.o. 50 mg/kg/día/8 h.

Recidivas: Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h + mupirocina tópica /8 h.

Celulitis del tronco y extremidades

S. pyogenes, S. aureus 

Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día c/12h o Amoxicilina / clavulánico v.o.  60 mg/kg/día cada 8 horas o  i.v. 100 mg/kg/día cada 6 horas 7 días.

Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día/6 h o cefazolina i.v. 100 mg/kg/día /8 h + cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día /6 h.

Alergia a penicilina reacción alérgica tardía no grave:

-Tratamiento ambulatorio: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h o Cefadroxilo 25-50 mg/kg/día c/12h.

-Tratamiento hospitalario: Cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día c/8h o Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día cada 6 h.

Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave:

-Tratamiento ambulatorio: Clindamicina v.o. 20-30 mg/kg/día c/8h.

-Tratamiento hospitalario: Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.

Celulitis facial sin traumatismo

S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae

Amoxicilina  ác. clavulánico v.o  60 mg/kg/día c/8h o 100 mg/kg/día c/6h   i.v.

Cefotaxima i.v. 150 mgKg/día c/6 h.

Erisipela

S. pyogenes, S. aureus

Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/día / 6 h 10-14 días.

Eritromicina o Amoxicilina / clavulánico 10-14 días.

Celulitis en paciente inmunodeprimido

S. aureus, gram negativos

Gentamicina iv. 5 mg/kg/día + vancomicina i.v 40 mg/kg/día/6 h.

Piperacilina / tazobactam i.v.: 1-6 meses 300 mg/kg/día c/8h ;>6 meses y < 40 Kg 240-450 mg/kg/día (de piperacilina)/6 h, máximo 4 gr de piperacilina cada 6 h; >40 kg 2-4 gr/6 horas.

Fascitis necrotizante

S. pyogenes, Flora mixta aerobia y anaerobia, Clostridium

Cefotaxima i.v.+ (clindamicina i.v. o metronidazol i.v.)

o

Cloxacilina i.v.+ (gentamicina i.v. o amikacina o ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día/8 h).

Penicilina G i.v. + Cefotaxima i.v. + Clindamicina i.v.

Onfalitis grave del recien nacido

S. pyogenes, S. aureus, bacilos gram negativos.

Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día/6 h + gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día/24 h o cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día/8 h.

Vancomicina i.v. 40 mg/kg/día/6 h + gentamicina o  cefotaxima o aztreonam  i.v. 100mg/kg/día/8 h.

Piomiositis

S. aureus, S. pyogenes

Clindamicina i.v. + cloxacilina i.v. o vancomicina  i.v. 3 semanas.

Linezolid i.v. o v.o. 10 mg/kg/dosis c/8 h (máximo 600 mg/dosis). A partir de los 12 años:  600 mg/12 h.

Heridas contaminadas del suelo, agua dulce o del mar o manipulación de mariscos.

Pseudomanas, Aeromonas ssp, Plesiomonas, Vibrio spp

Ceftazidima i.v. 150  mg/kg/día/8 h.

Imipenem i.v.:  

>1 mes -<40 kg: 60-100 mg/kg/día /6 h.

>40 kg:  0.5-1 gr/6-8 h.

Infección de herida por mordedura humana

Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe, S. aureusEikenella corrodens, Haemophilus spp

Amoxicilina / clavulánico 60 mg/kg/día /8 h v.o.  o 100 mg/kg/día/6 h i.v. 7-14 días.

Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día/ 6 h + clindamicina i.v. 40 mg/kg/día/6 h.

Alergia a penicilina no anafilaxia:

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.

Alergia a penicilina con anafilaxia:

Trimetroprima-sulfametoxazol 30-60 mg SMX/kg/día c/12 h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.

Infección de herida por mordedura animal: perro, gato, reptiles.

Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe.   

S. aureus. Pasteurella spp (perro y gato).

P. aeruginosa, Proteus spp y otras enterobacterias en mordedura de reptiles.

Amoxicilina-ác. clavulánico 60 mg/kg/día/8 h v.o.  ó 100 mg/kg/día/6 h i.v. 7-14 días.

Ampicilina-sulbactam i.v. 150 mg/kg/día/8 horas + Gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día/24 h (en mordedura de reptiles).

Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/ 6 horas + Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas.
Gentamicina i.v. + Clindamicina i.v.

Alergia a penicilina no anafilaxia:

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.

Alergia a penicilina con anafilaxia:

Trimetroprima-sulfametoxazol 30-60 mg SMX/kg/día c/12 h+Clindamicina 20-30 mg/kg/día c/8h.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SÉPTICAS

Edad

Etiología

Tratamiento:

La duración total del tratamiento en artritis es de 2-4 semanas. 

La duración total del tratamiento de las osteomielitis es de 3-6 semanas.

Hospitalario

Al alta

<3 MESES

(incluye recién nacidos)

S. aureus, E. coli, Streptococcus grupo B,  enterobacterias, Candida spp, N. gonorroheae

Cloxacilina i.v.  150-200 mg/Kg/día/6h + cefotaxima  i.v. 150-200 mg/kg/día/8h o gentamicina i.v. 5-7.5 mg/kg/día.

Cefuroxima axetilo v.o.  60 mg/kg/día/8 h o Amoxicilina-ácido clavulánico 80-100 mg/kg/día c/8h.

3 m-5 años

S. aureus, S. pyogenes, S. neumoniae, K. kingae, H. infuenzae B.

Cefuroxima i.v.  150-200 mg/kg/día/8h o cloxacilina i.v.  150-200 mg/Kg/día/6h + cefotaxima i.v. 200mg/kg/día/6 h.

En mayores de 2 años correctamente vacunados, sin sospecha de S. pneumoniae: Cefazolina i.v. 100-150 mg/kg/día c/8h.

Cefuroxima axetilo v.o.  60 mg/kg/día/8 h  o Amoxicilina-ácido clavulánico 80-100 mg/kg/día c/8h.

Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave:

Ciprofloxacino i.v./v.o. 30 mg/kg/día c/12 h o TMP-SMX i.v./v.o. 10-15 mg TMP/kg/día c/12 h+/- Rifampicina 15-20 mg/kg/día c/12 h.

>5 AÑOS

S. aureus, S pyogenes, 
N. gonorroheae (adolescentes)

Cloxacilina i.v. 150-200 mg/kg/día/6 h.

Ceftriaxona i.v. o i.m. 50 mg/kg/24 h (artritis de adolescentes sexualmente activos)

Cefadroxilo 60-90 mg/kg/día c/8h o cefuroxima axetilo v.o. 60 mg/kg/día/8 h.

Alergia a penicilina, reacción inmediata o tardía grave: 

Clindamicina i.v./v.o. 30-40 mg/kg/día c/6-8 h.

Cefixima v.o. 400 mg /12 h (artritis de adolescentes sexualmente activos) hasta completar 7-10 días.

Cualquier edad

S. aureus meticilín resistente

Vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día/6 h o clindamicina i.v. 40 mg/kg/día/6 h

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/8h o Ciprofloxacino 30 mg/kg/día c/12 h o TMP-SMX 10-15 mgTMP/kg/día c/12 h +/- Rifampicina 15-20 mg/kg/día c/12 h.

Linezolid v.o.10 mg/kg/día/12h (<12 años) o cada 8 h (>12 años).

Terapia secuencial: 

Artritis sépticas: en general se podría pasar a tratamiento oral tras 3-5 días de tratamiento antibiótico i.v., siempre que se cumplan las siguientes circunstancias: paciente afebril>48 horas, signos inflamatorios en remisión, normalización o disminución del 30% de la PCR, adecuada tolerancia oral y que se aseguren adecuados controles ambulatorios.

Osteomielitis aguda: en general se podría pasar a tratamiento oral tras 2 semanas de tratamiento antibiótico i.v., siempre que se cumplan las siguientes circunstancias: paciente afebril>48 horas, signos inflamatorios en remisión, normalización o disminución del 30% de la PCR, adecuada tolerancia oral y que se aseguren adecuados controles ambulatorios.

 TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

Edad

Microorganismo

Tratamiento

Ambulatorio

Hospitalario

De elección

Alternativa

De elección

Alternativa

Recién nacidos

S. agalactiae, E. coli, virus, Listeria monocytogenes.

 

 

 

Ampicilina i.V. 150 mg/kg/día/6h + cefotaxima i.V. 150 mg/kg/dia/6h.

 

Ampicilina i.v. + gentamicina i.v. 5-7.5 mg/kg/día.

1 a 3 meses

Virus respiratorios (VRS 50%), S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae B, EGB, C. trachomatis, Listeria, E. coli.

 

 

Ampicilina i.v. 200 mg/kg/d/6h + cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día/6h.

Si neumonitis: eritromicina i.v./v.o. 40 mg/kg/día/6h.

Ampicilina iv  + cefotaxima i.v.

Si neumonitis: claritromicina i.v./v.o. 15 mg/kg/día/12h azitromicina v.o. 10mg/kg/d

 

Más de 3 meses
Neumonía típica

Virus (VRS 50%), 
S. pneumoniae, 
S. pyogenes, 
S. aureus, 
H. influenzae B.

Amoxicilina v.o. 80-100 mg/kg/día /8h.

No vacunado H. influenzae: amox/clav v.o. 80-100mg /Kg/día/8h.

Alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave:

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día c/12h.

Alergia a penicilina reacción alérgica inmediata o tardía grave:

Azitromicina v.o. o claritromicina v.o. 

Ampicilina i.v. 200mg/kg/día/6h.

No vacunado H. influenzae y lactantes de 3-6 meses: amoxicilina /clavulánico i.v. 100mg/kg/día/6h.

 Cefotaxima i.v. 200mg/kg/d/6h  ó ceftriaxona i.v./i.m. 75-100 mg/kg/d/12-24h.

Si sospecha de S. aureus: cloxacilina i.v. 100 mg /kg/día/6h.

Alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave:

Cefotaxima i.V.

Alergia a penicilina reacción alérgica inmediata o tardía grave:

Levofloxacino 20 mg/kd/día c/12 h i.v. o v.o.

En <5 años; 10 mg/kg/día en una dosis

En >5 años si neumonía grave asociar glucopéptidos

3 meses a  4 años
Neumonía atípica ó indeterminada

Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae, virus.

Tratamiento sintomático y reevaluar en

24-48 h.

Azitromicina v.o. 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día o claritromicina v.o. 15 mg/kg/día c/12 h. máximo 1 gr al día.

Azitromicina v.o./i.v. 10 mg/kg cada 24 h 3 días máximo 500 mg/día, valorar ampicilina i.v.

 

Claritromicina v.o./i.v. 15 mg/kg/día cada 12 h. máximo 1 gr al día, valorar ampicilina i.v.

> 4 años
Neumonía atípica o indeterminada

Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae, virus.

Azitromicina v.o. 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día

Claritromicina v.o. 15 mg/kg/día c/12 h. máximo 1 gr al día.

Azitromicina v.o./i.v. 10 mg/kg cada 24 h 3 días. máximo 500 mg/día, valorar añadir ampicilina i.v.

Claritromicina v.o./i.v. 15 mg/kg/día cada 12 h. máximo 1 gr al día, valorar añadir ampicilina i.v

-La duración del tratamiento es de 7-10 días. Si se utiliza azitromicina 3 días. Si utilizamos claritromicina, 7 días. En casos con evolución tórpida la duración total del tratamiento será de 2-4 semanas o superior.

-En el caso de neumonía de la comunidad asociada a infección por gripe, se recomienda utilizar amoxicilina-ác. clavulánico por la asociación frecuente con S. aureus y H. influenza b.

-En el derrame pleural es necesario aumentar la dosis de Ampicilina a 300 mg/kg/día c/6 h, se realizará toracocentesis/tubo de drenaje según protocolo.

 

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS DE LA COMUNIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES

Entidad clínica

Tratamiento

1Etiología: S aureus (incluido SARM), neumococo y otros (S pyogenes, Nocardia en inmunodeprimidos), gram negativos (Hib, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), anaerobios, hongos (Candida, Aspergillus en inmunodeprimidos). 

-Si alta sospecha de S. pyogenes (varicela, antígeno de neumococo negativo en líquido pleural, exantema escarlatiniforme) o confirmación microbiológica: Penicilina G sódica i.v. 250.000 UI/kg/día cada 4 horas+Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h.

-Si alta sospecha de S. aureus (gripe, neumonía necrosante y/o neumatocele; antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, infección de piel o partes blandas por S. aureus previa; niño <2-3 años con mala evolución con tratamiento antibiótico adecuado) o confirmación microbiológica: Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6h o Cloxacilina i.v. 150 mg/kg/día c/6 h + Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h(si confirmación microbiológica suspender cefotaxima).

Abscesos pulmonares y neumonía necrotizante1

-Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h+Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.

Sospecha de neumonía aspiratico con o sin derrame pleural

-Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/días c/6 h.

NAC grave ingresada en UCI-P, con o sin derrame pleural

Neumonía Lobar:

-Cefotaxima i.v. 200-300 mg/kg/día c/6 h+Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h +/- Macrólido i.v. (Azitromicina i.v. 10 mg/kg cada 24 horas 3 días o Claritromicina i.v. 15 mg/kg/día cada 12 horas 7 días).

Neumonía intersticial:

-Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h+ Macrólido i.v. (Azitromicina i.v. 10 mg/kg cada 24 horas 3 días o Claritromicina i.v. 15 mg/kg/día cada 12 horas 7 días)+/- Cotrimazol i.v. 20 mg/kg/día c/12 h+/- Oseltamivir si gripe A o B sospechada o confirmada por test rápido o PCR.

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL DERRAME PLEURAL:

Aumentar dosis de ampicilina según los criterios previamente expuestos.

Estaría indicada la realización de toracocentesis diagnóstico/terapeútica si el derrame pleural es mayor de 10 mm en la ecografía, para valorar colocación de tubo de drenaje pleural.

Evacuación del derrame pleural con tubo de drenaje en todos los derrames paraneumónicos que presenten una o más características de empiema pleural (fundamentalmente pus o pH<7.2) o si ocasionan dificultad respiratoria moderada-grave y en el caso de presentar bandas o tabicaciones, asociando en estos casos, fibrinolíticos intrapleurales.

Fibrinolítico de elección: Uroquinasa, pauta recomendada: 40.000 UI en 40 ml de SSF en >1 año y 10.000 UI en 10 ml de SSF en < 1 año. Administrar durante 3 días cada 12 horas. Se instila uroquinasa a través del tubo torácio y se deja 4 horas con clampado del sistema, realizando cambios posturales del paciente, para una correcta distribución del fármaco por el espacio pleural, después desclampar el sistema conectado a pleurer-Vac hasta la siguiente dosis de uroquinasa intrapleural.

TRATAMIENTO EMPÍRICO EN EL ABSCESO CEREBRAL

Todas las edades

Etiología

Tratamiento

Origen sinusal, dental, ótico

Streptococos aerobios y anaerobios; Bacteroides, Fusobacterium; S. aureus, enterobacterias, Haemophilus.

Cefotaxima i.v. 300 mg/kg/día c/6h + Metronidazol i.v. 35 mg/kg/día C/8 horas (máximo 750 mg/8 h) o Piperacilina-Tazobactam i.v. (1-6 meses 300mg/kg/día c/8h de piperacilina; >6 meses  y <40 kg: 450 mg/kg/día c/6 h de piperacilina, máximo 4 gr de piperacilina cada 6 horas; >40 kg 2-4 gr/6 h.

Mastoiditis, otitis crónica

Flora mixta, Streptococos aerobios y anaerobios; enterobacterias,  bacteroides, P. aeruginosa.

Vancomicina i.v. 60 mg/kg/día cada 6 horas+Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día cada 8 horas (máximo 2 gr/8 h)+Metronidazol i.v.

Meningitis, derivación ventriculo-peritoneal

S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib.

Neonatos: Listeria monocytogenes, Citrobacter, Proteus mirabilis y otras enterobacterias, EGB.

Vancomicina i.v.+Cefotaxima i.v. +Metronidazol i.v.

Postcirugía

S. epidermidis, S aureus, enterobacterias, P. aeruginosa.

Vancomicina i.v. + Meropenem i.v. 120 mg/kg/día cada 8 horas (máximo 1-2 gr/8h)

Postraumática, endocarditis

S. aureus, S. aerobios , enterobacterias. S. grupo viridans.

Vancomicina i.v. + Cefotaxima i.v.

Cardiopatía congénita, metastásico, criptogenético

Streotococos del grupo viridans, S. aerobios, Haemophilus.

Diferentes microorganismos en función del origen metastásico.

Vancomicina i.v.+Cefotaxima i.v. +Metronidazol i.v.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS

Edad

Etiología

Tratamiento: Asociar  Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante 4 días, la primera dosis a 0.25 mg/kg que debe ser administrada 15-30 minutos antes de los antibióticos. No uso en menores de 6 semanas (no en encefalitis víricas)

  Encefalitis herpética

En el caso de sospecha o confirmación de Encefalitis herpética el tratamiento sería: Aciclovir i.v.: en <12 años 20 mg/kg/dosis c/8h y en >12 años 10 mg/kg/dosis cada 8 horas 14-21 días.

0-1 mes

E. coli, S. agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes, Klebsiella y spp. y otras enterobacterias, P. aeruginosa, N. meningitidis.

Ampicilina  i.v. 300 mg/kg/día/6 h +  cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día/6 h.

En neonatos con datos de sospecha de encefalitis herpética (focalidad, convulsiones, deterioro del nivel de consciencia, lesiones vesiculosas, herpes genital materno): añadir Aciclovir i.v. 20 mg/kg/dosis cada 8 horas 21 días.

1-3 meses Los anteriores y N. meningitidis, S. pneumoniae. Cefotaxima i.v.  300mg/kg/día/6 h + vancomicina i.v. 60 mg/kg/día/6 h.
>3 meses N. meningitidis, S. pneumoniae
H. influenzae en no vacunados.

Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram o técnica rápida en LCR/características clínicas* (<2 años, focalidad neurológica, convulsiones, asplenia, drepanocitosis, TCE/fractura craneal/fístula del LCR, otitis media aguda/otomastoiditis concomitante,  meningitis sin púrpura, síndrome nefrótico, inmunodeprimido, diabetes mellitus, insuficiencia renal cráonica): cefotaxima i.v.  300 mg/kg/día/6 h + vancomicina i.v. 60 mg/kg/día/6 h.

Bajo riesgo de s. pneumoniae por gram o técnica rápida en LCR/características clínicas*:
cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día/6h o ceftriaxona i.v. 100 mg/kg/día/12-24 h

Alérgicos a penicilina:
Aztreonam i.v. 150 mg/kg/día/ 8h  + vancomicina i.v. 60 mg/kg/día/6h

Paciente inmunodeprimido

S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, Hib, Bacilos gram negativos, Salmonella

Ampicilina i.v. 200-300 mg/kg/día/6 h + cefepime i.v. 150 mg/kg/día/8 h +/-vancomicina i.v. 60 mg/kg/día/6 h.

La duración total del  tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.

Patología neuroquirúrgica

S. aureus, S. epidermidis,

S. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, bacilos gram negativos.

Vancomicina i.v. 60 mg/kg/día/6 h + cefepime i.v. 150 mg/kg/día/8 h  o meropenem i.v. 120 mg/kg/día/8 h.

La duración total del  tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECÍFICAS
La duración total del tratamiento de las sepsis no complicada es de 10 días.

Fiebre en niños neutropénicos: ver protocolo realizado por la Sección de Hemato-Oncología Infantil.

Foco

Etiología

Tratamiento de elección

Alternativas/alérgicos

NEONATO > 2-3 días a niños <3 meses

Ninguno, respiratorio o SNC en neonato sano.

E. coli, Klebsiella spp. y otros gramnegativos, EGB, Listeria monocytogenes. S. pneumoniae N. meningitidis, Hib.

Ampicilina i.v. 200 mg/kg/día/6 h + cefotaxima i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 h.

Ampicilina i.v.+ gentamicina i.v. 4-5 mg/kg/día/24 h, si no afectación del SNC.

Ninguno, respiratorio o SNC en neonato con vía central.

Los anteriores más S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias, enterococos.

Sustituir ampicilina por: vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día/6 h.

Sustituir ampicilina por cloxacilina i.v. 100-200 mg/kg/día/6 h si meticilin sensible.

NIÑOS SANOS > 3 meses

Ninguno, respiratorio, ITU o SNC (ver meningitis).

N. meningitidis, Hib,S, pneumoniae, E. coli, Salmonella spp, S, aureus, Streptococcus grupo A

Cefotaxima i.V. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas sospecha de meningitis neumocócica, añadir: vancomicina i.V. 60 mg/kg/día/6 horas

Aztreonam i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas +     vancomicina i.v. 40 mg/kg/día/6 horas.

Sospecha de infección invasiva por Streptococcus grupo A: penicilina G i.v. 50.000 ui/kg/dosis/4 horas + clindamicina i.v. 10 mg/kg/dosis/6 horas.

Peritonitis (perforación de víscera hueca).

Aerobios: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Proteus, S. viridans.

Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, clostridium,Fusobacterium.

Cefotaxima i.v. 50 mg/kg/ 6 h  + metronidazol i.v. 30 mg/kg/día/6 h) o amoxicilina-ác. Clavulánico i.v. 100-150 mg/kg/día/6 h.

Aztreonam i.v. 120 mg/kg/día/6 h + metronidazol i.v. 30 mg/kg/día/6 h) o piperacilina/ tazobactam i.v. 200-300 mg/kg/día/6 h.

NIÑOS PREVIAMENTE ENFERMOS >3 meses

Ninguno con vía central

S. epidermidis, S. aureus, enterobacterias, enterococos, Bacilos gram negativos.Candida albicans

Cefotaxima i.v.50-75 mg/kg/6 h+vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/dia/6 h

Aztreonam i.v. 120 mg/kg/día/6 h + vancomicina i.v. 40 mg/kg/día/6 h. Si se aisla Candida: Anfotericina B.

Si se sospecha infección fúngica

Candida spp, Aspergillus

Anfotericina B liposomal i.v. 3-5mg/kg/día

 

Micafungina i.v.

Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/día/24 h.
Neonatos: hasta 10 mg/kg/día/ 24 h (si  meningitis).

Peso >40 kg: 100-200 mg/día/24 h.

Caspofungina i.v. (>3meses) carga: 70 mg/m2/día/24 h (máx 70 mg 1er día).

Mantenimiento: 50 mg/m2/24 h (máx 70mg/día).

Voriconazol  i.v. dosis inicial: 7-8 mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/12h.

En el caso de pacientes alérgicos a penicilina con reacción inmediata o tardía grave: Aztreonam i.v. 150 mg/kg/día c/8h+ vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día c/6 h.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

Etiología

Edad

Tratamiento

Hospitalario

Ambulatorio

De elección

Alternativa

De elección

Alternativa

E. coli (el más frecuente),Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, enterococos.

<3 meses

Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Gentamicina i.v.5 mg/kg/día/24 h.

Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Cefotaxima i.v.150 mg/kg/día/8 h.

Al alta tras conocer antibiograma: Amoxicilina, cefadroxilo o cefixima 10-14 dias.

COMENTARIO: Pasar a vía oral cuando se compruebe buena respuesta clínica, tras 3-4 días de tratamiento i.v, ajustando antibiótico según antibiograma.

>3 meses (con criterios de i.v.)

Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día/6-8 h

Gentamicina i.v./i.m. 5 mg/kg/día/24h o ceftriaxona i.v./ i.m50-75 mg/kg/día/12-24h o cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día/8h.

Alergia a pendicilina reacción inmedicata o tardía grave: Gentamicina o Amikacina i.v. 15 mg/kg/día c/24 h.

Al alta (antibiograma): cefixima, amoxicilina /clavulánico 10-14 días

>3 meses (sin criterios de i.v.)

 

Cefixima v.o. 8 mg/kg/día/24h 7-10 días (1er día dosis doble y administrada cada 12 h).

Ceftibuteno v.o. 9 mg/kg/día cada 12 h

Cefuroxima axetilo, amoxicilina / clavulánico 7-10 días.

Alergia a penicilina reacción inmediata o tardía grave:

Gentamicina i.m. 5 mg/kg c/ 24 h o Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12 h.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA DE VÍAS BAJAS (CISTOURETRITIS)

MICROORGANISMOS

ANTIBIÓTICOS

DOSIS

FRECUENCIA

OBSERVACIONES

E. coli (más frecuente), Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp.

Gram positivos: Enterococos, S. saprophyticus.

Virus: adenovirus.

Fosfomicina

<6 años: Fosfomicina cálcica 80-100 mg/kg/día c/8 h.

6-12 años: 

Fosfomicina trometamol 2 g/dosis única.


>12 años: 3 gr/dosis única.

Fosfomicina cálcica cada 8 h.

Fosfomicina trometanol  cada 24 horas, 1  dosis única.

Administrar fuera de las comidas. 1ª elección en mayores de 6 años.

Se puede utilizar en Alergia a penicilina con reacción inmediata o tardía grave.

Amoxicilina-clavulánico

50 mg/kg/día

Cada 8 horas

Antibiótico de 1ª elección en < 6 años.

Cefuroxima axetilo

15 mg/kg/día

Cada 12 horas

Se puede utilizar en casos de alergia a penicilina con reacción alérgica tardía no grave.

Cefixima

8 mg/kg/día

Cada 24 horas

El primer día dosis doble, administrad cada 12 horas.

Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim) 8-12 mg/kg/día Cada 12 horas. Indicada en Alergia a Penicilina con reacción alérgica inmediata o tardía grave.
La duración total del tratamiento será de 3-5 días (5-7 días si se sospecha mal seguimiento del paciente).

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPÍRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES
Duración total del tratamiento: Sepsis no complicada 10 días, Sepsis con afectación meníngea 2-3 semanas, Afectación osteoarticular 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibióticos en apartado específico.

Etiología Antibiótico de elección Antibiótico alternativo
Sepsis precoz (primeros 2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)

EGB, E. coli (K1), Klebsiella, E. faecalis y faecium, S. pneumoniae, H. influenzae, Listeria monocytogenes.

Ampicilina+gentamicina

Ampicilina+cefotaxima, si sospecha de meningitis y/o mala evolución, neonato inestable con afectación renal.

Sepsis tardia de la comunidad (>2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)

E. coli, Klebsiella y otros Gram -, EGB, Listeria monocytogenes. Menos frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis.

Ampicilina+cefotaxima

SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL (>2-3 días y microorganismo vertical descartado)

GRAM +S. epidermidis, S. aureus, E. faecalis y E. faecium.
GRAM-E. coli, E. cloacae y aerogenes, P. aerouginosa.

Vancomicina+cefotaxima

Vancomicina + gentamicina

Retirar vía central si bacteriemia por S. aureus, gram negativos y Candida.

Si BLEE: meropenem

Si cirugía abdominal: asociar clindamicina.

En Enterocolitis necrotizante: Piperacilina-Tazobactam

Candidiasis sistémicas

Anfotericina B liposomal 5 mg/Kg/día en infusión i.v. durante 2 horas

Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg/24-72 h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4 mg/kg/día. En caso de meningitis 10 mg/Kg/día en 1 hora.

 Creado por  la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica

ISBN-13/978-84-695-3628-5