Situación de aprovisionamiento parcial de Piperacilina/Tazobactam

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Situación aprovisionamiento parcial piperacilina-tazobactam 

Informamos a través de esta nota que hasta finales del mes de marzo existe una disminución del suministro de piperacilina-tazobactam lo que supone un aprovisionamiento parcial en base a los stocks disponibles en el HUVM. 

En consecuencia a la situación actual el Grupo PROA ha decidido RESTRINGIR el uso de piperacilina-tazobactam exclusivamente en: 

1. UCI y Unidad de Neonatología en los supuestos contemplados en la guía de antibioterapia del hospital. 

2. Para el resto de UGC en las siguientes indicaciones

a. Neutropenia febril. 

b. Colangitis nosocomial (tras CPRE o cirugía) 

c. Peritonitis secundaria postquirúrgica 

d. Pie diabético evolucionado 

Para el resto de indicaciones, se seguirán las recomendaciones contempladas en el documento difundido al efecto (Anexo 1 para pacientes). Adicionalmente, se considerará su uso en situaciones especiales y bajo el asesoramiento que del uso de medicamentos restringidos se realiza a través del programa del Grupo PROA del hospital. 

En caso de duda contactar con Enfermedades Infecciosas: 749280, laboratorio de Microbiología: 308138 o Farmacia: 308584 disponibles en horario de 08:00 a 20:00h. Y en caso de pacientes pediátricos 

 

Consideraciones previas: 

La piperacilina-tazobactam es una penicilina asociada a un inhibidor de betalactamasas con actividad antipseudomonas que es activa además frente a enterobacterias, anaerobios y gram positivos (tanto estreptocos, estafilococos como enterococos). Su amplio espectro y su perfil pk/pd lo posicionan como antibiótico de primera línea en los tratamientos empíricos de la mayoría de síndromes nosocomiales. 

Tabla 1. Espectro AB de piperacilina-tazobactam y otros antibióticos con actividad antipseudomonas. 

Fármaco 

P. aeruginosa 

E.coli 

S. aureus MS 

Enterococcus faecalis 

Streptocococus sp. 

Piperacilina-tazobactam 

+++ 

+++ 

++ 

++ 

+++ 

Caftazidima 

+++ 

+++ 

Cefepime 

+++ 

+++ 

++ 

+++ 

Meropenem 

+++ 

+++ 

++ 

++ 

Aztreonam 

-/+ 

+++ 

Ceftolozano-tazobactam 

+++ 

+++ 

+++ 

Ciprofloxacino 

+++ 

++ 

Levofloxacino 

++

+++ 

+++ 

 

Por tanto, el uso de los betalactámicos con actividad antipseudomona debe restringirse a indicaciones de carácter nosocomial. En todos lo casos y dada la progresiva incidencia de colonización por microorganismos multirresistentes cualquier inicio de tratamiento con piperacilina-tazobactam o fármaco alternativo debe acompañarse siempre de toma de muestras previo a inicio del tratamiento. 

La administración de ceftacidima, cefepime y meropenem se administrarán en perfusión extendida de 3-4 horas siguiendo las indicaciones que se proporcionan en cada indicación a través del programa de prescrición electrónica (Unidosis/Farmatools). 

Se revisarán los resultados de microbiología para ajustar el tratamiento antibiótico a los resultados de las mismas. 

En caso de duda contactar con Enfermedades Infecciosas: 749280 o laboratorio de Microbiología: 308138 disponibles en horario de 8:00 a 20:00. 

Alternativas al tratamiento con Piperacilina/Tazobactam:

A continuación se presentan las alternativas de tratamiento a piperacilina-tazobactam en función del síndrome clínico (tabla 2). 

Las opciones alternativas en pacientes alérgicos a betalactámicos deberán consultarse en la guía de antibioterapia del HUV Macarena disponible en panel de aplicaciones de la intranet. 

Indicación clínica 

Cobertura deseable 

1ª alternativa 

2ª alternativa 

Observaciones 

Neumonía nosocomial tardía 

(precoz como comunitaria) 

P. aeruginosa 

K. pneumoniae 

S. aureus 

Considerar anaerobios si riesgo de aspiración*1 

Cefepime 2gr/ 12h 

Si aspiración: añadir clindamicina 600mg/8h 

Ceftazidima 2 gr/8h (+levofloxacino 750) 

Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + ciprofloxacino 400mg/8h. 

Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h. 

Bacteriemia de catéter 

ECN 

S. aureus 

P. aeruginosa 

K. pneumoniae 

Candida spp. 

Ceftazidima 2 gr/8h 

+ vancomicina 1 gr/12h 

(+fluconazol 400mg/12h si riego candidemia*) 

Amikacina 1 gr iv/24 h 

+ vancomicina 1 gr/12h 

(+fluconazol 400mg/12h si riego candidemia*) 

Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h. 

Infección urinaria nosocomial (asociado a catéter o manipulación) 

E.coli 

K. pneumoniae 

P. aeruginosa 

E. faecalis 

S. aureus 

Ceftazidima 2 gr/8h 

+ ampicilina 2 gr/6h 

Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + Amikacina 1 gr iv/24 h 

ESTA ALTERNATIVA PRESENTA COBERTURA PARA BLEE 

Si riesgo BLEE : 

Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + Amikacina 1 gr iv/24 h 

Si sepsis o shock: meropenem 1 gr iv/8h 

Infección de herida quirúrgica 

S. aureus 

ECN 

P. aeruginosa 

E.coli, K. Pneumoniae 

(Anaerobios) 

Ceftazidima 2 gr/8h 

+ vancomicina 1 gr/12h 

En cirugía ORL/maxilo: sustiruir vancomicina por clindamicina 600 mg iv/8h. 

En cirugía abdominal: +metronidazol 500 mg/8h 

Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h + ciprofloxacino 400mg/8h 

Cefepime 2 gr iv/12h + vancomicina 1 gr iv/12h. 

Si riesgo BLEE*, sepsis o shock sustituir el betalactámico por: meropenem 1 gr iv/8h + vancomicina 1 gr iv/12h.