ALTERNATIVAS al uso de AZTREONAM en paciente con ALERGIA A BETALACTÁMICOS

CONSIDERACIONES PREVIAS:

Lo ideal es DESETIQUETAR las FALSAS ALERGIAS a BETALACTÁMICOS (Algunos pacientes los podemos desetiquetar solo con la anamnesis, ej. diarreas por clavulánico, síncope por el dolor de penicilina IM…)

Puede ayudar:

1. Comprobar prescripciones previas de betalactámicos del hospital (y si lo tomó el paciente) y de receta XXI (preguntar al paciente).

2. Regla clínica del PEN_FAST (Trubiano et al. JAMA Intern Med 2020):

• Five: reacción hace menos de 5 años (2 puntos)

• Angioedema o anafilaxia (2 puntos)

• Severe Skin reaction (2 puntos)

• Therapy needed: fue necesario tratamiento específico de la reacción. (1 punto)

Si <3 puntos de FAST: VPN 96.3% (96.3% descartar reacción alérgica moderada o severa)  Estaría justificado utilizar  cefaloporinas o carbapenemas

En caso de persistir dudas en cuanto a la prescripción antibiótica, consultar con Enfermedades Infecciosas en el 749280, que en caso de necesidad contactarán con Alergología.

SÍNDROME

(APARTADO EN GUÍA HUV MACARENA)

SÍNDROME CONCRETO

ETIOLOGÍA

RIESGO ALTO DE REACCIÓN ALÉRGICA O ALERGIA CONFIRMADA A BETALACTÁMICOS

ORL, oftalmológicas

Absceso parafaríngeo

Polimicrobiano

Clindamicina 600 mg/8h IV + ciprofloxacino 400 mg/8h IV

Endoftalmitis

ECN, S. aureus, P. acnes.
Postraumático: 

B. cereus, P. aeruginosa, hongos

Intravítrea: Ciprofloxacino 2mg + vancomicina 1 mg (diluido en 0.1 ml suero salino).

Sistémico: Ciprofloxacino 400 mg IV/8h + linezolid 600mg/12h IV o VO.

Sistema nervioso central

Meningitis aguda comunitaria, nosocomial o postquirúrgica

Comunitaria: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae.

Immunocomprometidos: +Listeria monocytogenes, Enterobacterales.

Menos frecuente:Brucella sp, TBC....

Nosocomial, postquirúrgica: ECN, Pseudomonas aeruginosa

Vancomicina 40-50 mg/kg/día IV (en 2-3 dosis) + ciprofloxacino 400 mg/8h + gentamicina 2 mg/kg/8h

>50 años o inmunocomprometido:

sustituir ciprofloxacino por cotrimoxazol IV 15-20 mg (trimetropim)/kg/dia en 4 dosis.

Absceso cerebral

Polimicrobiana: Streptococcus viridans, anaerobios (Enterobacterales)

Inmunocomprometidos: Listeria sp (meningitis + absceso), Nocardia sp, Toxoplasma (múltiple abcesos), hongos

Vancomicin 40-50 mg/kg/día IV (en 2-3 dosis) + ciprofloxacino 400 mg/8h + gentamicina 2 mg/kg/8h IV + metronidazol 500 mg/8h IV

Infecciones respiratorias

EPOC reagudizado

50%: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis

30%: Virus.
20%:M. pneumoniae,   C. pneumoniae.

Levofloxacino 750mg/24h

Si riesgo de Pseudomonas aeruginosa:

Ciprofloxacino 400 mg q8h iv

Neumonía de la comunidad y nosocomial precoz

S.pneumoniae, H. influenzae,Mycoplasma pneumoniae, enterobacterales

Levofloxacino 750mg/24h IV

Absceso pulmonar o empiema

Anaerobios

Clindamicina 600 mg/8h IV + ciprofloxacino 400 mg iv/8h IV

Neumonía nosocomial

Enterobacterales, S. aureus, P. aeruginosa.

Clindamicina 600 mg q8h IV + ciprofloxacino 400 mg iv/8h

Si sepsis añadir amikacina 15 mg/kg/24h.

Intraabdominal y vía biliar

Intraabdominal y vía biliar

Peritonitis bacteriana espontánea

E. coli, Klebsiella, otras Enterobacterales, S. pneumoniae.

Riesgo BLEE: Abs previos, Itus de repetición, DM, >65 a

Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV

O

Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)

Peritonitis secundaria

Polimicrobiana: E. coli, otras enterobacterales +Bacteroides  fragilis sp

Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV

O

Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)

Peritonitis nosocomial

Idem+ P.aeruginosa + Enterococcus spp.

Riesgo BLEE : ver arriba.

Riesgo de Candida sp si: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, sepsis, UCI, AB previos, CVC.

Amikacina 15 mg/kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV

O

Si riesgo de BLEE o enterococo: Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg) + Amikacina 15 mg/kg/24h

Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)

Colecistitis aguda y colangitis

E. coli, otras enterobacterales.

Riesgo de enterococo: postquirúrgica, antibioterapia en 3 meses previos, manipulación de vía biliar previa

Amikacina 15 mg/kg/24h iv, si enfisematosa: añadir metronidazol 500 mg/8h iv

Si riesgo de BLEE o enterococos: Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)

Colecistitis aguda y colangitis nosocomial o postquirúrgica

Pseudomonas aeruginosa, Enterococo sp., E. coli, otras Enterobacterales.

Tigeciclina 50 mg /2h IV (primera dosis 100 mg) + ciprofloxacino 400 mg/8h iv

Infecciones urinarias

Pielonefritis con criterios de ingreso o sepsis urinaria

E. coli, otras Enterobacterales

Riesgo de Enterococo:
ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas

Amikacina 7,5 mg/kg qd O

Fosfomicina 6 g q8h IV (evitar si riesgo de sobrecarga)

Si riesgo de enterococo: añadir vancomicina 30 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV

Sepsis urinaria nosocomial

E. coli, otras Enterobacterales,
P. aeruginosa, Enterococcus sp, Candidasp
Polimicrobianas

Riesgo de Candida sp si: colonización previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, sepsis, UCI, AB previos, CVC.

Amikacina 7,5 mg/kg qd

Si riesgo de enterococo: añadir vancomicina 30 mg/Kg/día en 2-3 dosis IV

Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)

Prostatitis aguda (con criterio de ingreso)

E. coli, otras enterobacterales (>80%)

Amikacina 7,5 mg/kg/24h O

Fosfomicina 6 g q8h IV (evitar si riesgo de sobrecarga)

Una vez conocida etiología, son preferibles:

Ciprofloxacino 500-750 mg/12h PO O

Cotrimoxazol 800mg-160mg/12h

Infecciones de transmission sexual

Endometritis secundaria

Mixta (Enterobacterias, estreptococos, Gardnerella, anaerobios)

Amikacina 15 mg/ kg/24h + metronidazol 500 mg/8h IV

Si postparto tardía (>7 días): Idem más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d (valorar suspender lactancia materna)

O

Tigeciclina 50 mg/12h IV (primera dosis 100 mg)

Infecciones vasculares

Sepsis de origen en catéter

o

infección de catéter con riesgo de etiología por gram negativos (inmunodeprimidos, CVC, UCI, pluripatológicos)

S. epidermidis, S. aureus,, Enterobacterales, P. aeruginosa,
Candidaspp

Considerar Candida sp si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.

Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IVO

Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h IV

MÁS:

Amikacina 15 mg/kg/24h IV

Si riego de Candida sp: Fluconazol 400 mg/24h IV (1ª dosis 800 mg)

Infección de piel y partes blandas

Celulitis o pie diabético complicado

S. pyogenes,, S. aureus, enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa

Levofloxacino 750 mg/24h IV

Si sepsis: Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IVMÁS amikacina 15 mg/kg/24h

Fascitis necrosante

S. pyogenes, S. aureus, enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa

Anaerobios

Clindamicina 600 mg/8h MÁS ciprofloxacino 400 mg /8h

Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg /12h MÁS ciprofloxacino

Si sepsis: añadir amikacina 15 mg/kg/24h

Infección osteoarticular

Artritis séptica, osteomielitis aguda comunitaria o postquirúrgica

S. aureus, estreptococos, bacilos gram negativos

Si postquirúrgica: ECN, P. aeruginosa

No indicado el tratamiento empírico, salvo si sepsis.

Si sepsis, hacer cultivos e iniciar:

Vancomicina 30-40 mg/Kg/día en 2-3 dosis IVMÁS amikacina 15 mg/kg/24h

Fiebre sin foco

Neutropenia febril

Enterobacterales
P. aeruginosa, Staphylococcus spp
Streptococcus spp.
Hongos
(al menos en un tercio no se demuestra infección)

Vancomicina 20 mg/Kg /12h IV + amikacina 20 mg/kg/24 h. 

 (si foco intraabdominal, añadir metronidazol 500 mg/8h)